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偏头痛的疾病查房

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CONTENTS

01

疾病基础概述

02

临床表现特征

03

诊断标准与评估

04

急性期治疗策略

05

预防性管理方案

06

查房实践重点

01

疾病基础概述

偏头痛定义与分类

偏头痛定义

偏头痛是一种常见的慢性神经血管性疾病，以反复发作的头痛为主要特点，通常伴有恶心、呕吐、畏光和畏声等症状。

01

偏头痛分类

根据头痛的性质和伴随症状，偏头痛可分为无先兆偏头痛、有先兆偏头痛、慢性偏头痛等多种类型。

02

流行病学特点

偏头痛在全球范围内发病率极高，尤其在青年人和女性中更为常见。

发病率高

偏头痛具有反复发作的特点，严重影响患者的日常生活和工作。

反复发作

偏头痛有家族聚集倾向，有家族史的患者发病率更高。

家族聚集性

神经递质异常

血管扩张

偏头痛的发生与神经递质的异常有关，如5-羟色胺、去甲肾上腺素等神经递质的失衡可能导致偏头痛的发作。

偏头痛发作时，颅内血管扩张，引发头痛、恶心等症状。

病理生理学机制

神经炎症

偏头痛可能与神经炎症有关，炎症反应可能损伤神经，导致头痛等症状的出现。

大脑皮层兴奋性改变

偏头痛患者大脑皮层的兴奋性发生改变，可能导致对疼痛等刺激的敏感性增加。

02

临床表现特征

典型症状分期

前驱期

先兆期

头痛期

头痛后期

在头痛开始前数小时或数天出现前驱症状，如情绪波动、食欲改变、疲劳等。

在头痛前或头痛发生时出现可逆的局灶性神经系统症状，如视觉模糊、暗点、闪光、肢体麻木等。

多为偏侧、搏动性、中重度头痛，伴随恶心、呕吐、畏光、畏声等症状，活动能使头痛加剧。

头痛逐渐减轻，但可能伴有疲劳、注意力不集中、烦躁、食欲改变等。

先兆与非先兆鉴别

先兆偏头痛

在头痛前或头痛发生时出现可逆的局灶性神经系统症状，如视觉模糊、暗点、肢体麻木等。

01

非先兆偏头痛

缺乏先兆症状，头痛直接发生，可表现为双侧颞部或额部疼痛，也可为全头痛，伴随恶心、呕吐、畏光、畏声等症状。

02

偏头痛患者常常伴随恶心，部分患者会出现呕吐，呕吐后头痛可能稍有缓解。

如视觉模糊、暗点、闪光等，可能与先兆症状重叠，也可独立出现。

部分患者可出现听觉过敏、嗅觉异常等，如听到嘈杂的声音或闻到异常的气味。

如面色苍白、发冷、尿频、尿痛等，可能与头痛的发作和缓解有关。

伴随症状分析

恶心与呕吐

视觉症状

听觉和嗅觉症状

自主神经症状

03

诊断标准与评估

ICHD-3诊断标准

偏头痛的诊断应依据国际头痛分类第三版（ICHD-3）的标准。

01

偏头痛的诊断标准包括头痛发作的频率、强度、持续时间、部位、性质、伴随症状以及诱发因素等。

02

偏头痛的诊断需要排除其他继发性头痛，如颅内压增高、脑血管病变、脑肿瘤等。

03

鉴别诊断要点

偏头痛与紧张性头痛的鉴别

偏头痛常表现为额颞部或眶后疼痛，强度较大，常伴随恶心、呕吐、畏光、畏声等症状；而紧张性头痛常表现为全头或枕部紧束感或压迫感，强度较轻，不伴随恶心、呕吐等症状。

偏头痛与丛集性头痛的鉴别

偏头痛与脑血管病的鉴别

丛集性头痛多发生在男性，头痛部位常为一侧眼眶、额部或颞部，疼痛剧烈，常伴有结膜充血、流泪、鼻塞等症状，持续时间较短，而偏头痛多发生在女性，头痛部位可扩散至整个头部，疼痛程度较轻，持续时间较长。

脑血管病如蛛网膜下腔出血、脑出血等，也可出现头痛症状，但多伴有神经系统定位体征，如偏瘫、失语等，且头痛程度与颅内压增高相关，而偏头痛的头痛程度与颅内压无关，且多伴有恶心、呕吐等自主神经症状。

1

2

3

辅助检查选择

脑电图检查

脑脊液检查

头颅CT或MRI检查

经颅多普勒超声（TCD）检查

偏头痛患者脑电图可出现异常改变，但无特异性，可作为偏头痛的辅助诊断。

可排除颅内器质性病变，如脑肿瘤、脑出血等，对于偏头痛的诊断和鉴别诊断具有重要价值。

偏头痛患者脑脊液压力正常，细胞数和生化指标也无异常改变，但可排除颅内感染等病因。

可检测脑血流速度和血流方向的变化，有助于偏头痛的诊断和鉴别诊断。

04

急性期治疗策略

一线药物应用

如阿司匹林、布洛芬，可减轻头痛强度。

非甾体抗炎药

如吗啡、氢可酮，适用于中重度头痛。

阿片类药物

如双氢麦角胺，可用于治疗严重头痛。

麦角类化合物

如舒马普坦，适用于偏头痛的急性治疗。

曲普坦类药物

如阿米替林，可减轻头痛程度并减少发作次数。

抗抑郁药

如氟桂利嗪，可预防偏头痛发作。

钙离子通道阻滞剂

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02

03

04

如丙戊酸钠，可降低偏头痛发作频率。

抗癫痫药

如甲氧氯普胺，可减轻恶心、呕吐等伴随症状。

5-HT受体拮抗剂

二线治疗方案

用药禁忌提示

禁忌症

药物相互作用

剂量控制

副作用监测

对上述药物过敏或严重心、肝、肾功能不全者禁用。

同时使用多种药物时，需注意药物间的相互作用。

需严格按照医嘱剂量使用，避免过量或滥用。