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(2025年)医保培训试题

选择题（每题3分，共30分）

1.2025年我国城乡居民基本医疗保险的参保对象不包括以下哪类人群？

A.具有当地户籍的农村居民

B.在当地长期居住的外地户籍学生

C.已参加职工基本医疗保险的在职人员

D.具有当地户籍的城镇非从业居民

答案：C。解析：已参加职工基本医疗保险的在职人员无需再参加城乡居民基本医疗保险，城乡居民基本医疗保险主要针对未参加职工医保的城乡居民，包括农村居民、城镇非从业居民以及在当地长期居住的外地户籍学生等。

2.医保个人账户可以用于支付以下哪项费用？

A.在非定点医疗机构的门诊费用

B.购买健身器材的费用

C.在定点药店购买符合医保目录的药品费用

D.美容整形手术费用

答案：C。解析：医保个人账户可以在定点药店购买符合医保目录的药品费用。在非定点医疗机构的门诊费用一般不能用个人账户支付；购买健身器材和美容整形手术费用不属于医保保障范围，不能用个人账户支付。

3.以下哪种药品不属于医保药品目录中的甲类药品？

A.临床治疗必需，使用广泛，疗效好，同类药品中价格低的药品

B.可以全部进入医保报销范围，按规定比例报销的药品

C.可供临床治疗选择使用，疗效好，同类药品中比甲类药品价格略高的药品

D.由国家统一制定，各地不得调整的药品

答案：C。解析：甲类药品是临床治疗必需，使用广泛，疗效好，同类药品中价格低的药品，全部进入医保报销范围，按规定比例报销，且由国家统一制定，各地不得调整。而可供临床治疗选择使用，疗效好，同类药品中比甲类药品价格略高的药品是乙类药品。

4.参保人员住院治疗时，医保统筹基金起付标准是指？

A.医保统筹基金开始支付医疗费用的最低金额

B.医保统筹基金支付医疗费用的最高金额

C.参保人员自己承担的全部医疗费用

D.参保人员每次住院必须缴纳的固定费用

答案：A。解析：医保统筹基金起付标准是医保统筹基金开始支付医疗费用的最低金额，在起付标准以下的费用由参保人员自付，超过起付标准的部分按规定由医保统筹基金和参保人员共同分担。

5.2025年某地职工医保住院报销比例为：起付标准以上至10000元部分报销80%，10000-30000元部分报销85%，30000元以上部分报销90%。某职工住院费用为40000元，起付标准为1000元，那么他可以报销的金额是多少？

A.32300元

B.33300元

C.34300元

D.35300元

答案：C。解析：首先计算可报销费用，40000-1000=39000元。然后分段计算报销金额：10000-1000=9000元，这部分报销9000×80%=7200元；10000-30000元部分为20000元，报销20000×85%=17000元；30000元以上部分为39000-30000=9000元，报销9000×90%=8100元。总共报销7200+17000+8100=34300元。

6.医保异地就医直接结算时，以下说法正确的是？

A.参保人员无需办理任何手续，可直接在异地就医结算

B.参保人员只需在就医地医保部门备案即可

C.参保人员需要在参保地医保部门办理异地就医备案手续

D.异地就医直接结算只能结算住院费用，不能结算门诊费用

答案：C。解析：医保异地就医直接结算，参保人员需要在参保地医保部门办理异地就医备案手续，并非无需办理任何手续，也不是只在就医地备案。目前部分地区已经实现了异地就医门诊费用直接结算，并非只能结算住院费用。

7.以下哪种医疗服务项目不纳入医保报销范围？

A.急诊留观费用

B.预防性疫苗接种费用

C.康复理疗费用（符合规定的）

D.因打架斗殴造成的伤害治疗费用

答案：D。解析：因打架斗殴造成的伤害治疗费用属于因违法违规行为导致的伤害，不纳入医保报销范围。急诊留观费用、符合规定的康复理疗费用一般是可以纳入医保报销的，预防性疫苗接种费用部分是在医保保障范围内的。

8.参保人员对医保报销结果有异议时，可以通过以下哪种方式进行申诉？

A.直接到医院医保办吵闹

B.拨打参保地医保部门的咨询投诉电话

C.向医院院长个人反映

D.在网络上随意发布负面言论

答案：B。解析：参保人员对医保报销结果有异议时，应通过合法、合理的途径解决，拨打参保地医保部门的咨询投诉电话是正确的方式。直接到医院医保办吵闹、向医院院长个人反映（医院院长并非处理医保报销异议的专业途径）、在网络上随意发布负面言论都不是合适的做法。

9.2025年医保智能监控系统主要通过以下哪种技术手段对医疗行为进行监管？

A.人工抽查病历

B.大数据分析和人工智能