肿瘤医院手术患者肿瘤标本留存管理制度​.doc

肿瘤医院手术患者肿瘤标本留存管理制度?

一、目的

为规范肿瘤医院手术患者肿瘤标本的留存管理，确保标本的科学性、完整性和可追溯性，为临床诊断、治疗、科研及教学提供可靠支持，同时保障患者权益，特制定本制度。

二、适用范围

本制度适用于医院内所有涉及手术患者肿瘤标本留存的科室及相关工作人员。

三、职责分工

1.手术科室

-手术医生负责在手术过程中规范采集肿瘤标本，确保标本的代表性和完整性。

-准确填写标本信息标签，包括患者姓名、性别、年龄、住院号、科室、手术名称、标本部位、采集时间等内容，并牢固粘贴于标本容器上。

-及时将采集的标本移交至病理科，并做好交接记录。

2.病理科

-接收手术科室送来的肿瘤标本，认真核对标本信息标签，确保信息准确无误。

-按照规范流程对标本进行处理，包括固定、脱水、透明、浸蜡、包埋等，制作病理切片，进行病理诊断。

-负责对留存标本进行妥善保存，建立标本保存档案，记录标本的接收日期、保存位置、处理情况等信息。

-根据临床、科研及教学需求，为相关人员提供标本借阅服务，并做好借阅登记。

3.医院行政部门

-负责监督本制度的执行情况，定期对各科室标本留存管理工作进行检查和评估。

-协调解决标本留存管理过程中出现的问题和纠纷，保障制度的顺利实施。

-对涉及标本留存管理的重大事项进行决策，如标本的销毁处理等。

四、标本采集与交接

1.标本采集

-手术医生在切除肿瘤组织后，应立即将标本置于合适的标本容器内，加入适量的固定液（常用10%中性福尔马林），固定液的量应不少于标本体积的4-5倍，以确保标本能够充分固定。

-对于体积较大的标本，可适当切开或分割，以利于固定液的渗透。

-在标本采集过程中，要避免标本受到挤压、损伤或污染，保持标本的原始形态和结构。

2.标本交接

-手术结束后，手术医生应及时将装有标本的容器及填写完整的标本信息标签一并移交至病理科。交接时，双方应认真核对标本信息，包括患者基本信息、标本部位、数量等，并在标本交接登记本上签字确认。

-病理科接收标本后，如发现标本信息不完整或存在疑问，应及时与手术科室沟通核实，确保标本信息的准确性。

五、标本处理与保存

1.标本处理

-病理科接收标本后，按照标准的病理标本处理流程进行操作。首先对标本进行固定，固定时间一般为24小时左右，以保证标本的形态结构得以良好保存。

-固定后的标本依次进行脱水、透明、浸蜡等处理，然后将标本包埋于石蜡块中，制成病理切片，进行苏木精-伊红（HE）染色及必要的特殊染色，以供病理诊断。

-在标本处理过程中，病理科工作人员要严格遵守操作规程，确保标本处理质量，避免标本损坏或丢失。

2.标本保存

-经过处理的病理切片及剩余的标本石蜡块应妥善保存。病理切片应放置在切片柜中，按照一定的顺序排列，便于查找和使用。石蜡块应存放在专门的石蜡块库中，库内要保持干燥、通风、低温（一般为4-10℃）的环境。

-标本保存期限按照国家相关规定执行，一般情况下，病理切片及石蜡块保存期限为自患者出院之日起15年。对于具有特殊科研价值或临床意义的标本，经医院相关部门批准后，可适当延长保存期限。

-病理科应建立标本保存档案，详细记录每个标本的接收日期、患者信息、标本处理情况、保存位置等信息，便于管理和查询。

六、标本借阅与归还

1.借阅申请

-因临床诊断、科研、教学等需要借阅肿瘤标本的，申请人应填写《肿瘤标本借阅申请表》，注明借阅目的、患者信息、标本名称、借阅时间等内容，并经所在科室负责人签字同意后，提交至病理科。

-对于科研用途的标本借阅，申请人还需提供相关科研项目的立项证明或研究方案，以确保标本的使用符合科研规范。

2.借阅审批

-病理科收到借阅申请表后，对申请内容进行审核。审核通过后，报医院行政部门审批。医院行政部门根据申请情况进行审批，如涉及重要或珍贵标本的借阅，需组织相关专家进行评估，确保借阅申请合理、合规。

-审批通过后，病理科通知申请人办理借阅手续。

3.标本借阅

-申请人在病理科办理借阅手续时，需在标本借阅登记本上详细记录借阅信息，包括患者姓名、住院号、标本名称、借阅时间、预计归还时间、借用人姓名等内容，并签字确认。

-病理科工作人员按照登记信息为申请人提供标本，同时向申请人强调标本的保管要求和归还期限，确保标本的安全和完整。

4.标本归还

-申请人应在规定的归还期限内将标本归还至病理科。归还时，病理科工作人员要认真核对