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高渗性昏迷急救指南

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02

临床表现与识别

03

急救流程与处理

04

并发症预防与处理

05

监测与效果评估

06

长期管理与预防

01

高渗性昏迷概述

01

高渗性昏迷概述

PART

基本定义与病理机制

高渗性昏迷是一种严重的急性代谢紊乱，以高血糖、高渗透压和昏迷为主要特征。

定义

血糖过高导致血浆渗透压升高，引起脑细胞脱水，进而导致神经功能障碍和昏迷。

病理机制

主要病因与诱发因素

主要病因

老年2型糖尿病是主要病因，尤其是长期血糖控制不佳的患者。

01

诱发因素

感染、使用利尿剂、脱水、透析治疗不当、摄入含糖饮料或药物等。

02

临床诊断标准

血糖升高

血浆渗透压升高

昏迷状态

脱水表现

血糖常高于33.3mmol/L，有时可达100mmol/L以上。

血浆渗透压通常大于320mOsm/L，是诊断高渗性昏迷的重要依据。

患者呈现不同程度的意识障碍，从嗜睡到昏迷不等。

皮肤干燥、弹性降低、眼球凹陷、口渴等脱水症状。

02

临床表现与识别

PART

典型症状识别要点

血糖显著升高

血糖通常高于33.3mmol/L，伴尿糖强阳性。

意识障碍

从意识模糊、嗜睡到昏迷，昏迷是糖尿病高渗性昏迷的主要表现。

脱水表现

患者常表现为口唇、皮肤干燥，眼球凹陷，血压下降，甚至休克。

无明显酮症表现

尿酮阴性或弱阳性，与糖尿病酮症酸中毒不同。

体征观察关键指标

生命体征

密切监测血压、心率、呼吸等生命体征，以及体温变化，警惕休克和感染。

01

神经系统

观察患者意识状态、瞳孔对光反射、肌力等，以评估神经系统功能。

02

脱水程度

通过皮肤弹性、黏膜湿度、尿量等指标判断患者脱水程度。

03

血糖监测

定期测量血糖，了解血糖变化情况，以指导治疗。

04

快速鉴别诊断方法

与脑血管意外鉴别

与高渗性非酮症糖尿病昏迷鉴别

与糖尿病酮症酸中毒鉴别

与低血糖昏迷鉴别

脑血管意外常出现偏瘫、失语等症状，血糖多正常。

糖尿病酮症酸中毒患者血糖也升高，但尿酮阳性，酸中毒明显。

高渗性非酮症糖尿病昏迷也表现为高血糖、高渗状态，但无明显酮症表现，需通过实验室检查进行鉴别。

低血糖昏迷患者血糖低于正常值，有进食不足或降糖药物使用过量等病史。

03

急救流程与处理

PART

立即拨打急救电话或寻求专业医疗援助。

呼叫急救服务

检查患者的意识、呼吸和心跳，记录血糖值等重要信息。

初步评估病情

01

02

03

04

将患者转移到安全的地方，避免再次受伤。

确保患者安全

如呼吸心跳停止，立即进行心肺复苏。

给予基本生命支持

现场初步急救措施

液体复苏策略与原则

液体选择

补液速度

补液量

监测指标

首选生理盐水，避免使用含糖液体。

先快后慢，先盐后糖，避免脑水肿。

根据患者失水程度和体重计算，一般先补充血容量的10%-20%。

补液过程中要密切监测患者的血压、心率、尿量等指标。

及时监测血钠、血钾等指标，确保电解质平衡。

监测电解质

电解质平衡调整方案

如出现低钠血症，应缓慢纠正，避免脑水肿。

纠正低钠血症

根据患者情况及时补钾，避免心律失常等危险。

纠正低钾血症

补液过程中注意电解质平衡，避免发生高渗性脱水。

避免电解质紊乱

04

并发症预防与处理

PART

脑水肿风险控制

血糖过高或过低均可能引起脑水肿，应保持血糖在适宜范围内。

密切监测血糖、血压

避免过快或过量的补液，以防脑水肿发生。

控制补液速度

对于已出现脑水肿的患者，应适当进行脱水治疗。

脱水治疗

肾功能保护措施

肾功能监测

定期进行肾功能检查，以便及时发现并处理肾脏问题。

03

在药物选择上，应尽量避免使用对肾脏有损害的药物。

02

避免使用肾毒性药物

维持足够尿量

确保患者排尿量正常，以排出体内多余的水分和代谢废物。

01

感染防控要点

严格无菌操作

在医疗护理过程中，应严格遵守无菌操作规范，减少感染风险。

01

加强患者护理

定期为患者翻身、清洁皮肤，防止褥疮等感染的发生。

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合理使用抗生素

对于感染患者，应根据药敏试验结果合理选用抗生素，避免滥用。

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05

监测与效果评估

PART

生命体征动态监测

血压监测

心率监测

呼吸监测

体温监测

持续监测患者血压，注意有无低血压或高血压，及时处理。

持续监测患者心率，及时发现心律失常和心动过速，尤其是快速性心律失常。

观察患者呼吸频率、节律和深度，及时发现呼吸功能不全或呼吸衰竭。

监测患者体温，及时发现发热或低体温，维持体温在正常水平。

血糖监测

电解质及酸碱平衡监测

每1-2小时监测一次血糖，确保血糖控制在理想范围内，避免出现低血糖或高血糖。

定期监测血钠、血钾、血钙等电解质水平及酸碱平衡状态，及时纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调。

实验室指标追踪分析

肾功能监测

定期监测尿量、尿比重及血肌酐等指标，评估肾功