水电解体液平衡的监测与护理.pptVIP

水电解体液平衡的监测与护理第1页，共25页，星期日，2025年，2月5日教学要求1.了解正常水、电解质的含量与分布2.熟悉体液代谢紊乱常见的病因、临床表现、治疗方法3.掌握电解质的正常值及其发生紊乱的常见原因4.掌握电解质平衡紊乱的临床表现、治疗原则及护理措施。第2页，共25页，星期日，2025年，2月5日外科急、重病症，如大面积烧伤、消化道瘘、肠梗阻或严重腹膜炎，都可直接导致脱水、血容量减少、低钾血症及酸中毒等严重内环境紊乱现象。及时识别并积极纠正这些异常是治疗的首要任务之一，因为任何水、电解质及酸碱平衡失调的恶化都可导致患者死亡。从外科手术角度，患者的内环境相对稳定是手术成功的基本保证。因此，术前如何纠正已存在的水、电解质紊乱和酸碱平衡失调，术中及术后又如何维持其平衡状态，都非常重要。

水、电解质及酸碱平衡在外科的重要性第3页，共25页，星期日，2025年，2月5日一、水的含量与分布体液可分为细胞内液和细胞外液两大部分，细胞内液绝大部分存在于骨骼肌群中，占体重的35%～40%，细胞外液则占体重的20%。细胞外液又可分为血浆和组织间液两部分。血浆约占体重的5%，组织间液约占体重的15%。水、电解质的含量与分布第4页，共25页，星期日，2025年，2月5日二、电解质的含量与分布电解质指体液中携带电荷的物质。阳离子为带正电荷的离子，阴离子是带负电荷的离子。体液中阳离子和阴离子相对平衡，因而呈电中性。体液中电解质浓度的变化范围很小，即使是浓度发生很小的变化，都可能导致巨大的病理改变。细胞内液阳离子主要是K+,其次是Na+，Ca+，Mg2+；阴离子主要是HPO24-和蛋白质，其次是HCO3-、CL-、SO2-等。细胞外液阳离子以Na+为主，其次是K+、Ca2+、Mg2+等；阴离子以CL-为主，其次是HCO3-、HPO24-、SO2-、有机酸和蛋白质。水、电解质的含量与分布第5页，共25页，星期日，2025年，2月5日TEXTTEXTTEXT体液代谢紊乱常见的病因、临床表现治疗方法、护理等渗性脱水：又称急性缺水或混合性缺水。常见原因：1.消化液的急性丧失，如肠外瘘、大量呕吐等。2.体液丧失在感染区或软组织内，如腹腔内或腹膜后感染、肠梗阻、烧伤等。临床表现：1.恶心、厌食、乏力、少尿等，但无明显口渴。2.短期内体液丧失量达到体重的5%，患者出现脉搏细速、肢端湿冷、血压不稳定或下降等血容量不足的症状。3.当体液丧失量达到体重的6%～7%，则有更严重的休克表现，休克必然导致酸性代谢产物的大量产生和积聚，故常伴发代谢性酸中毒。4.如果患者丧失的体液主要为胃酸，因有大量H+丧失，则可伴发代谢性酸中毒。第6页，共25页，星期日，2025年，2月5日体液代谢紊乱常见的病因、临床表现治疗方法、护理治疗方法：治疗原发病，消除病因，在监测电解质的情况下静脉滴注平衡盐溶液或等渗盐水，使容量得到尽快补充，静脉补液时监测心率、CVP，在纠正缺水后，排钾量会有所增加，一般在血容量补充使尿量达40ml/h后，补钾即应开始。护理要点：一、维持适当的液体容积1.观察并记录患者的心率，血压、CVP、意识状态、出入量，以及尿比重的变化，作为液体补充的依据。2.持续监测液体容积缺失恶化情况，或电解质不平衡的征象和症状，如尿量减少，低血压，脉率加快，皮肤弹性降低，体温增高、虚弱等。3.补充液体时监测是否出现循环负荷过重，如颈静脉怒张、CVP过高，呼吸困难、肺部听诊有湿罗音，心搏过速等，若出现上述情形，须立刻通知医生并第7页，共25页，星期日，2025年，2月5日体液代谢紊乱常见的病因、临床表现

治疗方法、护理控制输液速度。4.若因失血造成的等渗性脱水，应酌情输注全血。二、避免直立性低血压造成意外1.评估患者的意识状态和病情变化。2.加强意识及定向力障碍患者的保护措施，如移除环境中的危险因