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乳腺外科手术诊疗体系

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目录

CONTENTS

01

手术基础要素

02

主要手术术式分类

03

术后并发症防治

04

围术期管理规范

05

技术创新应用

06

患者沟通体系

01

手术基础要素

术前评估指标

乳腺病灶的大小、位置和形态

患者的身体状况

乳腺病灶的性质

手术风险评估

通过乳腺超声、乳腺X线摄影等方法确定。

通过细针穿刺活检或冰冻切片检查确定病灶的良恶性。

包括一般状况、心肺功能、凝血功能等，评估患者对手术的耐受能力。

根据患者的年龄、病史、手术史等因素，评估手术的风险和并发症的可能性。

麻醉方式选择

适用于手术范围较大、时间较长、患者一般情况较差的情况。

全身麻醉

包括硬膜外麻醉、臂丛神经阻滞等，适用于手术范围较小、患者一般情况较好的情况。

区域麻醉

适用于手术范围很小、手术时间很短的浅表性手术。

局部麻醉

切口设计原则

切口位置

切口大小

切口方向

切口形状

应尽可能隐蔽，避免术后疤痕对美观的影响，同时要便于手术操作。

应根据手术需要和病灶大小来确定，要保证手术操作的便利性和彻底性。

应与皮肤纹理一致或顺应乳腺导管的走行方向，减少对乳腺组织的损伤。

应符合手术要求，避免术后愈合不良和疤痕增生。同时要注意保护手术区域的神经和血管。

02

主要手术术式分类

早期乳腺癌

适用于肿瘤小于3cm，且未侵犯乳头、皮肤及胸肌筋膜的早期乳腺癌。

肿瘤位置

适用于位于乳房周围，且易于手术切除的肿瘤。

患者意愿

患者要求保留乳房，且能接受术后放疗及长期随访。

淋巴结转移情况

无明显淋巴结转移或仅有轻微淋巴结转移的患者。

保乳手术适应证

根治性全切术

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切除整个乳房、胸大肌、胸小肌及腋窝淋巴结组织。

手术方式

需要放置引流管，以排出手术区域的渗血和淋巴液，同时需要进行腋窝淋巴结清扫。

术后处理

适用于中晚期乳腺癌，特别是肿瘤较大、侵犯皮肤或肌肉的患者。

适应证

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02

可能出现上肢水肿、肩部运动障碍等并发症。

并发症

04

乳房重建技术

自体组织重建

利用患者自身的肌肉、脂肪和皮肤等组织进行乳房重建，具有较高的仿真度和持久性。

假体植入重建

使用硅胶、盐水袋等假体材料植入乳房位置，达到重塑乳房形态的目的。

乳头乳晕重建

通过手术再造乳头和乳晕的形态，提高乳房重建后的美观效果。

心理康复

乳房重建后，患者需要进行心理康复，以减轻手术带来的心理压力和焦虑情绪。

03

术后并发症防治

感染风险控制

保持手术区域的皮肤清洁，术前进行严格的消毒，预防性使用抗生素。

术前准备

严格遵循无菌原则，尽量减少手术创伤和出血，保持手术野清晰。

术中操作

定期更换敷料，保持伤口清洁干燥，密切观察伤口情况，及时处理感染迹象。

术后护理

向患者普及感染风险及预防措施，提高患者自我防护意识。

患者教育

出血管理方案

术前评估

全面评估患者凝血功能，识别出血风险因素。

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术中止血

采用电凝、结扎、压迫等多种方法止血，确保手术视野清晰。

02

术后监测

密切监测患者生命体征及伤口渗血情况，及时发现并处理出血。

03

药物治疗

必要时使用止血药物或输血，以纠正凝血功能异常。

04

淋巴水肿预防

术前预防

加压包扎

术后体位

功能锻炼

尽量避免损伤淋巴管，手术时精细操作，减少组织损伤。

抬高患肢，促进淋巴回流，减轻水肿。

使用弹力绷带或穿戴专业压力袖套，以减少组织液渗出和水肿。

鼓励患者进行适当的功能锻炼，促进肌肉收缩和淋巴回流。

04

围术期管理规范

专科护理要点

术前评估

术前准备

术后护理

心理护理

全面评估患者身体状况，包括乳腺肿块性质、手术方式和麻醉方式等，制定个性化护理计划。

指导患者进行常规术前准备，如皮肤准备、胃肠道准备等，并做好心理护理。

密切观察患者生命体征，加强伤口护理，预防感染和并发症的发生，及时给予疼痛缓解和康复指导。

了解患者心理需求，给予心理支持和疏导，缓解焦虑和抑郁情绪，提高患者手术耐受力和术后康复信心。

营养支持标准

术前营养

根据患者营养状况，给予高热量、高蛋白、低脂、易消化的饮食，提高患者手术耐受力和术后恢复能力。

术后营养

饮食管理

根据患者手术情况和营养需求，制定个性化营养支持方案，包括肠内营养和肠外营养，促进患者快速康复。

指导患者合理搭配饮食，避免食用刺激性食物和饮料，保持营养均衡，促进伤口愈合和组织修复。

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3

康复训练路径

鼓励患者尽早下床活动，促进身体机能恢复，预防术后并发症的发生。

术后早期活动

根据患者手术情况和身体状况，制定个性化的康复训练计划，包括上肢功能锻炼、肩部活动等，促进乳腺组织修复和形态恢复。

康复训练计划

加强患者心理康复指导，帮助患者树立战胜疾病的信心，积极参与康复训练，提高生活质量。

心理康复

05

技术创新应用

腔镜手术进展

腔镜手术