急腹症护理查房 (2).pptVIP

本病检查方法de选择及护理配合:经皮肝穿刺胆管造影,既是检查方法,又是治疗手段.配合:检查前:检测凝血酶原时间及血小板计数,碘过敏试验,全身预防性使用抗生素,术前一日晚口服缓泻剂或灌肠,术日晨禁食.检查中:根据穿刺位置采取相应体位,经肋间穿刺时病人取仰卧位,经腹膜外穿刺俯卧位,指导病人保持平稳呼吸,避免屏气或做深呼吸.检查后:术后平卧四—六h,每小时测血压,严密观察腹部体征,维持有效循环,遵医嘱应用抗菌药及止血药.本病检查方法de选择及护理配合:

内镜逆行胰胆管造影适用于凝血功能差者配合:检查前:检查前一五min常规注射地西泮五—一零mg,东莨菪碱二零mg.检查中:插内镜时指导病人进行深呼吸并放松.检查后:二h方可进食,造影后三h内及第二日晨各检测血清淀粉配酶一次,注意观察病人de体温和腹部情况.手术治疗:腹腔镜胆囊切除术（首选）非手术治疗:溶石或排石疗法治疗方法

治疗新进展

一.新式微创保胆取石术清除结石:安全无痛苦,取石干净,不损伤内脏,创伤小,不留疤痕,效果好,恢复快.二.无创保肝取石:是在ERCP内镜de基础上研制出de一种高新胆管内镜系统,在ERCP内镜基础上,采用十二指肠大乳头球囊扩张胆管出口,将ERCP纤维内镜送入胆总管内,通过胆总管直达肝内胆管,通过肝内胆管球囊扩张肝内胆管,扩开肝内胆管内径,通畅取石通道,可以一次性彻底清除肝内胆管结石,手术全程在视频可视下内镜操作,无痛、无创伤、无出血,一次彻底治愈肝内胆管结石,保住正常de肝脏组织,攻克了传统治疗肝内胆管结石de大难题！病例简要病史:患者女,四五岁.三天前因进油腻食物后出现右上腹疼痛,逐渐加重,阵发性加剧,疼痛向右肩及后背部放散,同时伴有恶心,呕吐数次,无咖啡样液体.自服抗生素无明显好转.今又出现发冷,发热,体温三八.五℃,故住院治疗.病人发病后,疼痛限于右上腹,无咳嗽、咯痰,二便无异常.既往无同样发病史,有长期“心口痛”,未经诊治.一、主查病例入院体格检查体温三八.五℃,脉搏一零零/min,血压一六.零/一零.零kPa(一二零/七五mmHg).急性痛苦面容,神志清楚.巩膜轻度黄染,眼睑无水肿,皮肤无黄染.胸廓无畸形,双侧呼吸运动对称,双肺听诊未听到干湿啰音.心前区无隆起,心界不大,心律齐,心率一零零/min,各瓣膜区未听及病理性杂音.腹平坦,腹式呼吸存在,未见胃肠型,右上腹压痛,反跳痛,肌紧张均阳性,可触及肿大胆囊,触痛阳性,肝区轻度叩痛,肝上界在右锁骨中线第五肋间,移动性浊音阴性,肠鸣音正常.辅助检查血常规WBC一六.零×一零九／L,腹部X线检查右侧膈肌明显增高,无膈下游离气体,无液气平面.肝胆B超见肝脏正常大小,肝内外胆管轻度扩张,胆总管直径一.三cm；胆囊明显增大,一二.零cm×七.零cm大小,胆囊壁增厚,囊内可见二.五cmde强回声光团伴后方声影.病人入院后二天,做开放性胆囊切除术,术中探查胆总管可见零.五cm直径结石,取石并放置T管后关腹.术后第二天发现病人呼吸急促、脉搏加快一二零次每分、血压八零/五五mmHg,腹部轻度压痛,怀疑可能出现胆囊动脉结扎线脱落内出血.予止血输液等治疗.而后病人病情稳定,术后一四天拆线后带T管回家.疾病诊断:胆囊结石

依据:一）腹痛:病人进食油腻食物后出现右上腹疼痛,逐渐加重,阵发性加剧,疼痛向右肩及后背部放射.二）消化道症状:恶心,呕吐数次.三）右上腹压痛,反跳痛,肌紧张均阳性,可触及肿大胆囊,触痛阳性.四）辅助检查:腹部X线检查右侧膈肌明显增高,肝胆B超胆囊明显增大,胆囊壁增厚,囊内可见二.五cmde强回声光团伴后方声影.牵涉性痛解剖基础:

牵涉性痛是发生疾病de内脏和被牵涉de皮肤de传入纤维都由同一根后根传入脊髓,并终止在脊髓中同一神经元熵上,再由同一上行神经纤维与高级中枢相联,由内脏疾患产生de冲动经过这条路径达到大脑时,被认为是来自皮肤de,所以虽是来自患病内脏de痛觉冲动,确被投射到相应de皮肤上.病人出现黄疸de可能原因:

较大de结石长时间持续嵌顿和压迫胆囊壶腹部和颈部,尤其在解剖学变异导致胆囊管与胆总管平行者,可引起肝总管狭窄或胆囊胆管瘘,临床可出现胆囊炎、胆管炎或梗阻性黄疸,称为Mirizzi综合症.Murphy征检查方法:检查者将左手手掌平放于患者右肋下部,以拇指腹勾压于右肋下胆囊点处,然后嘱患者缓慢深吸气.在吸气过程中发炎de胆囊下移时碰到用力按压de拇指,即可引起疼痛,此为胆囊触痛,如因剧烈疼痛而致吸气终止而屏气,称Murphy征阳性.

疼痛

相关因素:与手术创伤有关.预期目标:患者疼痛缓解.护理措施:一.卧床休息二.禁食、胃肠减压及知道病人深呼吸