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冠心病患者心胸憋闷疼痛证临床微观分析

1.文献研究1.1.前人对“心血”1.1.1.生理方面

“脚卑”和“心血癖阻证”的认识《素问.痰论》一云“心主身之血

脉”。《素问.五脏生成篇》云“诸血者,皆属于心”。可见,心具有推动

血液在经脉中运行的作用。经脉又是血液运行的通道。《素问.六节脏象

论》曰“心者,……其充在血脉”。心、血、脉三者相互紧密联系,所以心

脏功能健全,则血脉充监,血流畅通。《灵枢.营卫生会篇》曰“血者,神气

也”。血是神明活动的物质础,血脉又为所主,心血充盈,则精神饱满,意识

清楚,思维灵敏。1.12.病因病机方面1.12.1邢气内扰

《灵枢.五邪》篇日“邪在心,则病心痛”。《素问.缪刺论》云“邪

客于少阴之络,令人举心痛”。《圣济总录》曰“,已墉诸候,皆于邪气客

于心主脉”。《素问痹论》认为“已痹者,脉不通也”。说明邪气内舍于

心,心脉不畅,心血癖阻,则出天卿沟痛的症状。《素问.调经篇》曰“寒气

客于背脑之脉则脉涩,脉涩而血虚,血虚则痛,其俞注于心,故相引而痛”。

《圣济总录》云“卒心痛者,本于脏腑虚弱,寒气卒然客之”。“其久成痛

者,由风冷邪气,乘予自之别络,停滞不去,发作有时,故经久不瘦也”。《

医醇义.真心痛》“真心痛,水来克火,寒邪直犯君主”。《医学正传》记

载“有真,已墉,大寒触犯心君”。《仁斋.直指方附遗.方论》曰“心之正

经,果为风冷邪气所干,……,手足具青至节”。《诸病源候论.心痛候》云

,,自痛者,风冷邪气乘于心也”。《古今医鉴.心痛门》曰“或因身受寒邪

”。《诸病源候论.胸痹候》云“寒气客于五脏六腑,因虚而发,上冲胸间,

则为胸痹”。《太平圣惠方》“夫脏腑不和,气血虚弱,风冷邪气,伏留在

内,因虚上攻胸脆,……,故令胸中痹闷而噎塞也”。关于寒邪劲丙的病机,

《素问举.痛论》中云“寒气入经而稽迟……客于脉中则气不痛,故卒然而

痛”,“寒气客于脉外则脉寒,脉寒则缩蜷,缩蜷则脉细急,……故卒然而痛

”。说明了寒凝气滞、经脉挛缩,久致癖血阻滞心脉,遏制胸阳,因此,出现

胸痹心痛。《古今医鉴.,朗甫门》中曰“心脾痛者,……或因恼怒气滞而

发”。《难经.四十九难》云“有正经自病,有五邪所伤,何以别之?然,经

言忧愁思虑则伤心”说明了情志不调可以导致气滞,日久气病及血,也可导

致癖血痹阻心脉,胸阳被遏,从而产生胸痹洲南。《儒门事亲》云“夫膏粱

之人,起居闭逸,奉养过度,酒食所伤,以致中脱留饮,胀闷,痞隔醋心”。《

症因脉治》认为“胸痹之因,饮食不节,饥饱损伤,,痰凝血滞,中焦浑浊,则

闭合闷痛之症作矣”。说明了饮食不节,损伤脾胃,痰浊内,日久致血癖,

从而痹阻心脉,眨脚地阳,也会导致胸痹〔确。《血疲论》中记载“癖血攻

心,心痛”。《素问.脉要精微论》篇曰“夫脉者,血之府也,……涩则已谬

甫”。《证治准绳》云“心主诸阳,又主血,……血因邪泣在络而利示者痛

、《灵枢.经脉篇》曰“手少阴心)气绝则脉不通,脉不通则血不流”。《

古今医鉴》云“心脾痛者,……素有顽痰死血”。《继志堂医案》认为“

胸痛彻背,是名胸痹,……此病不惟痰浊,且与癖血交阻隔间”。《医学正

传》中述“有真心痛,……又曰污血攻心”。《类证活人书》称胸痹心痛

为“包络之痛”,其描述为“包络之病,亦有失血之后,癖血留滞,胸中隐痞

痛,……皆俗所谓之心痛也”。可见,由于寒邪侵袭、情志失调、饮食不节

等原因,最终都可致癖血痹阻心脉,遏制胸阳,形成胸鼻的南。

1.2潮欣对冠以病心血痕阻证的研究概况

自血.癖阻证是冠心病中最常见的一种证型,现代对该型的研究,在继

承前人理论经验的基础上,运用现代科学技术和方法,从四诊客观化、血液

动力学、血液流变学、微循环、血液生化等不同角度进行r探讨,而且在冠

心病气病致癖方面也进行了一定的研究,并取得了不少成果。冠以肩心血

痕阻证的宏观计量诊断“证”的计量诊断是“证”辨证客观化指标的量化

过程,是探讨“证”实质的方法之一。冠心病心血癖阻的计量,是对其主要

症候功能指数等进行定量,从而建立冠心病心血癖阻证的辨证客观化标准

。王阶阎等应用多夕己线性回归方法,依据偏回归平方和建立冠心病血癖

证