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新生儿呼吸暂停诊疗与管理

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02

病因与危险因素

03

临床表现与分型

04

诊断标准与评估

05

急救处理与治疗

06

预防与长期管理

01

疾病概述与定义

01

疾病概述与定义

PART

呼吸暂停临床界定

呼吸暂停定义

呼吸暂停诊断标准

呼吸暂停分类

指呼吸停止时间超过20秒，或呼吸停止时间不到20秒但伴有心率减慢（＜100次/分），或出现青紫、苍白等明显症状。

根据病因和表现可分为中枢性呼吸暂停、阻塞性呼吸暂停和混合性呼吸暂停。

包括呼吸暂停时间、心率、血氧饱和度等指标，具体标准根据不同胎龄和出生体重有所差异。

早产儿与足月儿差异

呼吸暂停发生率

呼吸暂停表现

呼吸暂停后恢复

原发病

早产儿由于呼吸中枢和呼吸系统发育不成熟，呼吸暂停发生率较高。

早产儿呼吸暂停时多表现为青紫，无明显胸廓运动，而足月儿多表现为明显呼吸暂停并伴有胸廓运动。

早产儿呼吸暂停后恢复较慢，足月儿呼吸暂停后恢复较快。

早产儿呼吸暂停多由于呼吸中枢和呼吸系统发育不成熟所致，足月儿呼吸暂停多由于感染、窒息等原发病引起。

呼吸暂停与缺氧

缺氧与器官损伤

呼吸暂停导致体内缺氧，引起一系列生理病理变化，如心率减慢、血压下降、脑血流量减少等。

长期缺氧会对新生儿各器官造成损伤，尤其是对神经系统和心脏的损伤最为严重。

基础病理生理机制

呼吸暂停与呼吸调节

呼吸暂停的发生与呼吸调节功能的不完善有关，新生儿呼吸中枢对呼吸节律和深度的调节能力较差。

呼吸暂停与呼吸道感染

呼吸暂停时呼吸道内分泌物不易排出，易导致呼吸道感染，进一步加重呼吸暂停症状。

02

病因与危险因素

PART

原发性呼吸中枢不成熟

由于呼吸中枢发育未成熟，对呼吸暂停的调控能力较差。

早产儿

如缺氧缺血性脑病、颅内出血等，可能导致呼吸中枢功能受损。

呼吸中枢受损

某些遗传性疾病或基因变异可能导致呼吸中枢发育异常。

遗传因素

呼吸系统疾病

如肺炎、呼吸衰竭等，可引起呼吸暂停。

01

心血管系统疾病

如先天性心脏病、心动过缓等，可导致呼吸暂停。

02

神经系统疾病

如癫痫、脑水肿等，可引发呼吸暂停。

03

其他因素

如代谢紊乱、药物中毒等，也可引起呼吸暂停。

04

继发性诱因分类

高危人群筛查指标

出生体重低

早产

孕母因素

家族遗传因素

低出生体重儿呼吸中枢发育相对不成熟，呼吸暂停发生率较高。

早产儿由于呼吸中枢和呼吸器官发育不成熟，易发生呼吸暂停。

孕期患有糖尿病、高血压等疾病，或孕期使用过药物，可能增加新生儿呼吸暂停的风险。

有新生儿呼吸暂停家族史的宝宝，发生呼吸暂停的风险较高。

03

临床表现与分型

PART

典型发作特征

呼吸暂停

呼吸停止时间超过20秒，或虽不到20秒但伴有心率减慢、皮肤青紫或苍白、肌张力下降等表现。

01

发作形式

可突然发生，也可在喂奶、啼哭等情况下出现，发作后常可恢复正常呼吸。

02

发作频率

可因病因、病情严重程度等因素而异，有时可数小时发作一次，有时则几分钟内反复发作。

03

中枢型与阻塞型区分

中枢型呼吸暂停

由于呼吸中枢功能障碍所致，表现为呼吸停止、心率减慢和全身肌张力下降，常伴有青紫和苍白等表现。

阻塞型呼吸暂停

混合型呼吸暂停

由于呼吸道阻塞所致，表现为呼吸费力、胸廓和腹部矛盾运动，以及呼气性喉鸣等，但心率和肌张力正常。

兼具中枢型和阻塞型的特点，即呼吸中枢功能障碍和呼吸道阻塞同时存在。

1

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3

伴随症状警示

呼吸困难

心率减慢

肤色青紫或苍白

意识障碍

表现为呼吸急促、费力，鼻翼扇动、三凹征等，提示呼吸道阻塞或肺功能不全。

提示缺氧，应立即进行急救处理。

心率低于正常范围，甚至低于100次/分钟，提示严重缺氧或心脏功能受损。

出现嗜睡、昏迷等意识障碍，提示病情严重，应立即进行抢救。

04

诊断标准与评估

PART

多参数监测要求

心电监护

呼吸监护

血压监测

体温监测

应用心电监护仪，持续监测新生儿心率和心律，及时发现异常情况。

采用呼吸监护仪，监测新生儿呼吸频率、节律和深度，评估呼吸暂停的类型和严重程度。

使用血压监测仪，定时测量新生儿血压，预防低血压或高血压导致的呼吸暂停。

通过体温监测，保持新生儿体温在正常范围内，避免低体温或发热引起的呼吸暂停。

通过血气分析，了解新生儿体内氧分压、二氧化碳分压等血气指标，评估呼吸功能。

监测新生儿血糖水平，及时发现低血糖或高血糖，预防因血糖异常导致的呼吸暂停。

检查新生儿体内电解质水平，如血钠、血钾等，确保电解质平衡，避免电解质紊乱引起的呼吸暂停。

评估新生儿肝肾功能，及时发现肝肾功能异常导致的呼吸暂停。

实验室检查组合

血气分析

血糖监测

电解质检查

肝肾功能检查

神经行为评分

采用专业的新生儿神经行为评分量表，评估新生儿神经系统发育情况。

脑电图检查

通过脑电图检查，监