护理伦理学教学课件第八章生物医学进展中的伦理问题.ppt

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第八章生物医学进展中的伦理问题;第一节器官移植;一、器官移植的历史开展;;二、器官移植的伦理学问题;器官移植在世界各国迅猛开展，既是科学进步和人类社会文明开展的结果，更与器官移植法律法规的完善分不开。在我国，存在着器官移植相关法律不完善、器官移植缺乏监管、捐献器官的供体匮乏等问题，只有加强立法，才能使这些问题得到根本解决。

毫无疑问，器官越新鲜，移植的效果越好。但摘取器官的时机直接与死亡的界定有关。器官移植与死亡的伦理学问题有关，需解决生与死的模糊界限问题，不仅是死亡的含义，而且还有死亡的精确时间，这直接决定摘取器官的时间是在刚死亡之前还是在之后的一瞬间，或是在死亡之后的多长时间内使用，尽量保持器官就像死亡前的状况一样。;〔二〕器官的分配问题

对于稀有的卫生资源，其分配标准一直是伦理学讨论的问题之一。一般来说，生存率、紧迫性、排队等待的时间、年龄、家庭角色、支付能力等，都是影响器官分配的因素。但遇到需要急救的情况时，便会出现排队与急救的矛盾。近年来，讨论较多的是关于是否给那些吸烟、酗酒和滥用药物静脉注射等患者进行器官移植，结果倾向于认为他们不应平等地得到这类稀有资源。在器官的分配上，国内外的医学伦理学书籍中对此都从理论上给出五个原那么：余年寿命原那么、回忆性原那么、前瞻性原那么、家庭角色原那么和科研价值原那么。;〔三〕异种器官移植问题

以前的关于器官移植的讨论多是关于内脏的移植，现在器官移植已开展到肢体移植，并已从准备阶段进入到临床阶段。首先，人类将目光锁定在与人类有极深渊源的灵长类动物，如猴子、狒狒、猩猩等身上。1963年，美国一名患者移植了猴子的肾存活了9个月；1992年，美国一名男子移植了一头狒狒的肝，在存活两个半月后，患者死于真菌感染。近年来，随着分子遗传学、生物基因工程、免疫生物化学的进步，转基因动物器官作为人体移植用器官已初见曙光。但是，从另一个角度看，异种器官移植，其实是另外一个意义上的“人和动物的混合生物〞，产生的一系列弊端令人忧虑。同时，???有来自动物保护主义者方面的反对意见，他们认为：动物作为生命也具有生存的权利，不能随意剥夺其生命。;;三、器官移植的指导原那么;指导原那么1：细胞、组织和器官可以从死亡或者活体身上摘取用于移植，如果：(a)已得到符合法律规定的任何同意意见，以及(b)没有理由相信死者生前反对这种摘取。

指导原那么2：确定潜在捐献人死亡的医生，不应直接参与从捐献人身上摘取细胞、组织或器官，或参与随后的移植步骤；这些医生也不应负责照料此捐献人的细胞、组织和器官的任何预期接受人。

指导原那么3：死者的捐献应显现出其最大的治疗潜力，但成年活人可在国内法律允许的范围内捐献器官。活体捐献人一般应与接受人在基因、法律或情感上有关系。活体捐献在以下情况下才可接受：捐献人知情并获得其自愿同意，已保证对捐献人的专业照料和完善组织后续步骤，并已审慎执行和监督捐献人选择标准。应以完整和可理解的方式告知活体捐献人，其捐献可能存在的危险、捐献的益处和后果；;捐献人应在法律上有资格和能力权衡这些信息；捐献人应自愿行动，不受任何不正当的影响和强迫。

指导原那么4：除了在国家法律允许范围内的少数例外情况，不可出于移植目的从未成年人身上摘取任何细胞、组织或器官。应当具备保护未成年人的具体措施，在任何可能情况下都应在捐献前获得未成年人的同意。对未成年人适用的内容也同样适用于没有法定能力者。

指导原那么5：细胞、组织和器官应仅可自由捐献，不得伴有任何金钱支付或其他货币价值的报酬。购置或提出购置供移植的细胞、组织或器官，或者由活人或死者近亲出售，都应予以禁止。禁止出售或购置细胞、组织和器官不排除补偿捐献人产生的合理和可证实的费用，包括收入损失，或支付获取、处理、保存和提供用于移植的人体细胞、组织或器官的费用。;;;四、器官移植的伦理学要求;;;第二节安乐死;一、安乐死的含义;二、安乐死的分类;三、安乐死的道德问题;〔二〕反对安乐死的理由

1.安乐死违背人道主义原那么

2.安乐死会阻碍医学的进步

3.安乐死会被滥用

以上赞成者和反对者所提出的理由，都有一定的道理。但由于各自只强调这一面而无视另一面，因而有的立论失之偏颇。安乐死问题是一个涉及医学、伦理学、社会学、心理学和法学等多学科的复杂问题。只有从多学科、多方面、多层次进行综合分析，才能对其作出科学的道德评价，持绝对肯定和绝对否认的态度都缺乏取。;四、实施安乐死的伦理要求;;第三节临终关心和护理;一、临终关心的伦理学意义;二、临终关心的护理原那么;三、临终关心中的护理伦理要求;;本章小结;思考题