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(2025)医保知识试题附及答案

1.以下哪种药品不属于医保报销范围？

A.国家基本药物目录内药品

B.部分滋补保健品

C.治疗癌症的靶向药（已纳入医保）

答案：B。医保主要报销治疗疾病的必需药品，滋补保健品多不在报销范围内，A中国家基本药物目录内药品、C中纳入医保的靶向药通常可报销。

2.职工医保参保人住院时，起付线以下的费用由谁承担？

A.医保基金

B.参保人自己

C.医院承担

答案：B。起付线以下费用需参保人自付，医保基金支付起付线以上符合规定的费用，医院不承担此费用。

3.城乡居民医保的筹资方式是？

A.个人缴费

B.政府补贴

C.个人缴费与政府补贴相结合

答案：C。城乡居民医保由个人缴费和政府补贴共同筹资，保障居民医疗需求。

4.医保个人账户可以用于支付以下哪些费用？

A.在定点药店购买日常感冒药

B.去美容机构做美容

C.购买健身器材

答案：A。医保个人账户可在定点药店购药，美容和购买健身器材不属于医保支付范围。

5.异地就医直接结算需要办理什么手续？

A.无需办理任何手续

B.办理异地就医备案

C.只需在就医医院登记

答案：B。异地就医直接结算需先办理异地就医备案，方便医保系统对接结算，仅在就医医院登记不行。

6.医保报销的“三个目录”不包括以下哪个？

A.药品目录

B.诊疗项目目录

C.医疗服务设施目录

D.医疗器械目录

答案：D。医保“三个目录”为药品、诊疗项目、医疗服务设施目录，不包含医疗器械目录。

7.某职工医保参保人在三级医院住院，医保报销比例为80%，他此次住院费用共10000元，起付线为1000元，那么他可以报销的金额是？

A.8000元

B.7200元

C.9000元

答案：B。可报销费用是（10000-1000）×80%=7200元，要先扣除起付线再按比例报销。

8.医保中断缴费后，会产生什么影响？

A.立即停止享受医保待遇

B.次月停止享受医保待遇

C.不影响医保待遇

答案：B。医保中断缴费次月起停止享受医保待遇，后续补缴按规定恢复。

9.以下哪种情况不属于医保不予支付的范围？

A.交通肇事导致的伤害

B.因本人违法犯罪造成的伤害

C.在定点医院进行的常规体检

答案：C。交通肇事、违法犯罪致伤多由责任方或自身承担，常规体检部分地区可用医保个人账户支付，不属于不予支付范围。

10.居民医保参保人在一级医院看病，报销比例通常比在三级医院？

A.高

B.低

C.一样

答案：A。为引导合理就医，一级医院报销比例通常高于三级医院。

11.医保电子凭证的优点不包括？

A.方便快捷，无需携带实体卡

B.安全性低

C.全国通用

答案：B。医保电子凭证方便快捷、全国通用且安全性高，不是安全性低。

12.职工医保和居民医保的主要区别不包括？

A.缴费标准

B.报销待遇

C.参保人群都一样

答案：C。职工医保面向在职职工等，居民医保面向非从业居民等，参保人群不同，缴费和报销待遇也有差异。

13.参保人对医保报销有疑问，可以通过以下哪种方式咨询？

A.拨打当地医保服务热线

B.向医院保安咨询

C.询问陌生人

答案：A。可拨打当地医保服务热线咨询，医院保安、陌生人不具备专业医保知识。

14.医保统筹基金主要用于支付？

A.门诊小额费用

B.住院大额费用

C.药店购药费用

答案：B。医保统筹基金重点保障住院等大额医疗费用，门诊小额、药店购药多用个人账户支付。

15.某参保人使用了医保目录外的药品，费用由？

A.医保基金支付

B.参保人自己承担

C.医院承担

答案：B。医保目录外药品费用需参保人自付，医保基金和医院不承担。

16.城乡居民医保参保人在年度内未发生医疗费用，下一年度？

A.不能继续参保

B.可以继续参保且部分地区有政策激励

C.必须提高缴费标准

答案：B。未发生费用可继续参保，部分地区还有保费优惠等激励政策，不是不能参保或必须提标。

17.医保药品目录中的甲类药品和乙类药品的区别是？

A.甲类药品全部纳入报销，乙类药品需个人先自付一定比例

B.乙类药品全部纳入报销，甲类药品需个人先自付一定比例

C.两者报销方式一样

答案：A。甲类药品全额纳入报销，乙类药品个人先自付一定比例后按规定报销。

18.职工医保个人账户的资金来源不包括？

A.个人缴纳的医保费用

B.单位缴纳的医保费用按比例划入部分

C.政府财政补贴

答案：C。个人账户资金来自个人缴费和单位缴费按比例划入部分，无政府财政补贴。

19.参保人在异地就医时，选择非定点医疗机构就医，医保？

A.可以全额报销

B.不予报销或降低报销比例

C.提高报销比例

答案：B。非定点医疗机构就医，医保可能不予报销