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(2025)医保知识（医保患者权益保障）医保政策与药品管理考试题库与答案

一、单选题

1.以下哪种情况不属于基本医疗保险基金支付范围？

A.急诊医疗费用

B.符合规定的住院医疗费用

C.美容整形手术费用

D.门诊慢性病费用

答案：C

分析：基本医保主要保障基本医疗需求，美容整形手术多为非必要的美容项目，不在支付范围，而A、B、D选项通常在支付范围内。

2.医保患者住院时，起付标准以下的费用由谁承担？

A.医保基金

B.医院

C.患者个人

D.政府财政

答案：C

分析：起付标准是医保报销的门槛，起付标准以下费用需患者自行承担。

3.参保人员在定点零售药店购药，使用的是：

A.医保统筹基金

B.个人账户资金

C.财政补贴资金

D.医院周转金

答案：B

分析：在定点零售药店购药，一般用的是个人账户里的钱，统筹基金有其特定的支付范围。

4.异地就医直接结算的前提条件不包括：

A.办理异地就医备案

B.在就医地选择定点医疗机构

C.参保地医保基金充足

D.持社会保障卡就医

答案：C

分析：参保地医保基金充足并非异地就医直接结算的前提条件，A、B、D是必要条件。

5.医保药品目录中的“甲类目录”药品：

A.全部由医保基金支付

B.患者先自付一定比例，剩余部分由医保支付

C.医保不予支付

D.由医院承担费用

答案：A

分析：甲类目录药品是临床必需、使用广泛、疗效好、同类药品中价格低的药品，全部由医保基金支付。

6.医保患者权益不包括：

A.对医保政策的知情权

B.选择就医医院的自由权

C.要求提高报销比例的权利

D.对医保费用的监督权

答案：C

分析：医保报销比例是由政策规定的，患者没有要求提高报销比例的权利，A、B、D是患者应有的权益。

7.某参保患者住院费用共5000元，起付标准为1000元，报销比例为80%，则医保基金支付金额为：

A.3200元

B.4000元

C.5000元

D.1000元

答案：A

分析：可报销费用为5000-1000=4000元，医保基金支付4000×80%=3200元。

8.医保定点医疗机构被暂停医保服务协议后，参保患者在该机构发生的费用：

A.全部由医保基金支付

B.全部由患者个人支付

C.部分由医保基金支付

D.由医疗机构和患者协商支付

答案：B

分析：定点医疗机构被暂停协议期间，其费用医保基金不予支付，由患者个人承担。

9.以下哪种药品会从医保药品目录中调出？

A.新上市的高价抗癌药

B.国家药品监督管理局撤销批准文号的药品

C.疗效显著的中成药

D.常用的感冒药

答案：B

分析：国家药监局撤销批准文号的药品不符合医保用药要求，会被调出目录，A、C、D可能会纳入或保留在目录中。

10.参保人员累计缴费达到国家规定年限，退休后：

A.不再缴纳基本医疗保险费，按国家规定享受基本医疗保险待遇

B.仍需继续缴纳基本医疗保险费

C.只能享受大病保险待遇

D.医保待遇减半

答案：A

分析：达到规定年限退休后，无需再缴纳基本医保费，可按规定享受待遇。

二、多选题

1.医保患者的权益保障主要体现在以下哪些方面？

A.公平享有基本医疗保障

B.及时获得医疗费用报销

C.对医保服务进行监督

D.参与医保政策制定

答案：ABC

分析：患者有公平享受医保、及时报销费用和监督医保服务的权利，但一般不参与医保政策制定。

2.医保药品管理的原则包括：

A.临床必需

B.安全有效

C.价格合理

D.使用方便

答案：ABCD

分析：医保药品管理需综合考虑药品的临床需求、安全性、价格和使用便捷性等因素。

3.以下哪些情况可以办理医保异地就医备案？

A.长期在异地居住

B.异地急诊就医

C.因当地医疗水平有限，需转外就医

D.去异地旅游期间生病

答案：ABC

分析：长期异地居住、异地急诊和转外就医可办理备案，旅游期间生病一般按临时异地就医处理，不一定需备案。

4.医保统筹基金的支付范围包括：

A.住院医疗费用

B.门诊特定项目费用

C.预防接种费用

D.符合规定的药品费用

答案：ABD

分析：预防接种费用通常不属于医保统筹基金支付范围，A、B、D在支付范围内。

5.定点医疗机构应履行的医保服务义务有：

A.严格执行医保政策和服务协议

B.合理检查、合理治疗、合理用药

C.为参保患者提供优质医疗服务

D.协助医保部门进行费用审核

答案：ABCD

分析：定点医疗机构需遵守政策协议，合理诊疗，提供服务并协助审核费用。

6.医保政策调整的影响因素有：

A.医疗技术发展

B.经济社会发展水平

C.参保人员需求

D.药品价格变化

答案：ABCD

分析：医疗技术、经济水平、参保需求