急性呼吸衰竭诊疗要点.pptxVIP

急性呼吸衰竭诊疗要点演讲人：日期:

目录02病因与诱因01疾病概述03临床表现04诊断评估05急救处理06后续管理

01疾病概述

定义与分类标准定义分类标准急性呼吸衰竭是指由于各种原因导致的肺通气和（或）换气功能障碍，使机体在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，进而导致低氧血症，并伴有不同程度的高碳酸血症和酸碱失衡的病理过程。根据动脉血气分析，可分为I型呼吸衰竭（低氧性呼吸衰竭）和II型呼吸衰竭（高碳酸性呼吸衰竭）。

病理生理机制肺通气功能障碍肺换气功能障碍氧耗量增加二氧化碳潴留包括限制性通气功能障碍和阻塞性通气功能障碍。前者如肺炎、肺水肿等，后者如支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等。如肺泡通气-血流比例失调、弥散功能损害等，常见于肺气肿、严重肺部感染、肺栓塞等。如发热、寒战、呼吸困难等导致机体耗氧量增加，加重缺氧。当肺泡通气不足或通气/血流比例失调时，导致二氧化碳排出受阻，形成高碳酸血症。

临床危害分级轻度呼吸衰竭患者表现为呼吸急促、呼吸困难、口唇和甲床轻度发绀，神志尚清，无明显神经、精神症状，动脉血氧分压（PaO2）降低，二氧化碳分压（PaCO2）正常或略增高。中度呼吸衰竭重度呼吸衰竭患者呼吸困难加重，出现明显的发绀、三凹征，可有烦躁、嗜睡等神经症状，PaO2明显降低，PaCO2明显增高。患者表现为严重的呼吸困难、发绀，甚至出现意识模糊、昏迷等神经精神症状，PaO2显著降低，PaCO2显著升高，可出现各种严重并发症，如心力衰竭、多器官功能衰竭等。123

02病因与诱因

慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支气管哮喘、重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等。急性心力衰竭、肺水肿、急性心肌梗死等。急性脑血管疾病、重症肌无力、吉兰-巴雷综合征等。糖尿病酮症酸中毒、急性中毒、严重贫血等。常见原发疾病呼吸系统疾病心血管系统疾病神经系统疾病其他

高危人群特征年龄慢性疾病吸烟免疫功能低下老年人、婴幼儿及慢性病患者更容易发生急性呼吸衰竭。长期吸烟者肺功能较差，易发生呼吸衰竭。患有慢性呼吸系统疾病、心血管疾病、神经系统疾病等基础疾病的患者风险较高。免疫力降低的患者容易感染呼吸道疾病，从而诱发急性呼吸衰竭。

急性加重诱因上呼吸道感染、急性支气管炎、肺炎等。呼吸道感染支气管痉挛、异物阻塞、水肿等。呼吸道阻塞如镇静剂、麻醉剂、肌松药等。不当用药术后并发症可能导致急性呼吸衰竭。肺部手术

03临床表现

典型症状识别呼吸困难发绀精神神经症状循环系统症状表现为患者呼吸费力，伴有呼吸频率加快，鼻翼扇动，口唇和甲床出现发绀。皮肤、黏膜出现青紫色改变，常出现在口唇、甲床、耳垂等部位。初期可出现精神萎靡、烦躁不安、昏迷等，后期可出现谵妄、抽搐等。心率加快，血压下降，严重时可出现循环衰竭。

呼吸频率和节律观察患者呼吸频率是否增快，节律是否规则，有无呼吸暂停现象。呼吸音听诊肺部是否有广泛的哮鸣音、湿啰音等异常呼吸音。缺氧表现观察患者口唇、甲床等部位的发绀情况，以及有无意识模糊、昏迷等缺氧症状。循环系统体征监测心率、血压等循环指标，注意有无循环衰竭的表现。体征观察要点

病情分期特征早期晚期中期以原发性疾病引起的呼吸功能障碍为主，如呼吸困难、发绀等，此期若能及时诊断和治疗，病情可逆。随着病情的进展，患者出现明显的缺氧和二氧化碳潴留，导致酸中毒和电解质紊乱，可出现精神神经症状，如昏迷、抽搐等。病情进一步恶化，出现多器官功能衰竭，如循环衰竭、肾衰竭等，此期患者死亡率极高。同时，可出现各种并发症，如肺部感染、肺水肿等。

04诊断评估

动脉血气分析标准pH值动脉血pH7.35作为酸中毒的界限，若pH值过低则表明病情严重。动脉血氧分压（PaO2）PaO260mmHg作为判断有无呼吸衰竭的界限，PaO2的降低程度与病情严重性平行。动脉血二氧化碳分压（PaCO2）PaCO250mmHg为呼吸衰竭的重要指标，PaCO2的高低可反映呼吸性酸碱平衡紊乱的程度。

影像学检查指征可观察肺部病变，如肺炎、肺水肿、肺不张等，并判断病情严重程度。胸部X线检查对于某些病变（如肺栓塞、气胸、胸腔积液等）的检出和诊断具有更高的敏感性。胸部CT检查可评估心脏功能，判断是否存在肺源性心脏病或右心衰竭等。超声心动图检查

危重程度分层轻度呼吸衰竭患者神志清楚，呼吸困难，可维持日常活动，但体内已出现低氧血症或高碳酸血症。01中度呼吸衰竭患者呼吸困难加重，需要用力呼吸，不能维持日常活动，但无明显意识障碍。02重度呼吸衰竭患者出现严重的呼吸困难、意识模糊或昏迷，需要紧急救治，否则可能危及生命。03

05急救处理

氧疗方式选择气管插管及机械通气对于不能自主呼吸或氧疗效果不佳的患者，需及时采用气管插管及机械通气。03可提供较高浓度的氧气，适用于严重低氧血症患者。02面罩给氧鼻导管给氧简单、方便，适用于轻度呼吸衰竭患者。01

机械