右心衰竭急救处理.pptx

右心衰竭急救处理

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目录

02

急救核心原则

01

疾病识别与诊断

03

关键药物干预

04

氧疗与呼吸支持

05

并发症紧急处理

06

转运与后续处置

01

疾病识别与诊断

典型临床表现与体征

呼吸困难

颈静脉怒张

水肿

肝脏肿大及疼痛

右心衰竭患者由于右心室排血量减少，导致肺循环淤血，出现呼吸困难，尤其是劳力性呼吸困难。

右心衰竭时，上腔静脉回流受阻，导致颈静脉怒张，甚至出现肝颈反流征阳性。

体静脉压升高使软组织出现水肿，常见于下肢和腰骶部等下垂部位，且可随体位改变而改变，为右心衰竭的典型体征。

肝脏淤血导致肝脏肿大，可出现肝区疼痛、触痛或叩痛。

鉴别诊断要点分析

与左心衰竭的鉴别

与心包积液的鉴别

与肝硬化腹水的鉴别

左心衰竭以肺循环淤血及心排血量降低为主要表现，常表现为劳力性呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫状痰等症状，与右心衰竭的呼吸困难有所不同。

肝硬化腹水是由于肝功能减退和门静脉高压引起的，常伴有肝功能异常、黄疸、蜘蛛痣等表现，与右心衰竭的水肿有所不同。

心包积液是由于心包本身的疾病或其他病因累及心包导致心包分泌液体过多，积聚在心包腔内，可出现呼吸困难、颈静脉怒张等症状，但心界扩大，心音遥远，与右心衰竭的体征不同。

超声心动图

胸部X线片

可评估心脏功能，判断各瓣膜功能及是否存在心包积液等，为右心衰竭的诊断提供重要依据。

可观察心脏形态，评估心脏大小和肺淤血情况，有助于右心衰竭的诊断和鉴别诊断。

紧急辅助检查选择

血气分析

可了解体内氧分压、二氧化碳分压等气体变化，评估右心衰竭时体内酸碱平衡状况，为治疗提供依据。

心电图

可观察心率、心律变化，并有助于判断是否存在心肌缺血、心肌梗死等心脏疾病，为右心衰竭的病因诊断提供线索。

02

急救核心原则

如心室颤动、室性心动过速等，需立即进行电复律或药物治疗。

急性期处理优先级

迅速识别并处理致命性心律失常

采用头侧卧位或头后仰位，及时清理呼吸道分泌物，必要时采用气管插管或气管切开。

维持呼吸道通畅

采用药物或机械辅助循环，如应用正性肌力药物、扩血管药物，或采用主动脉内球囊反搏等。

循环功能支持

体位管理与氧疗策略

让患者取半卧位或端坐位，以减少回心血量，缓解呼吸困难。

体位

给予高流量吸氧，以提高肺泡氧分压，缓解缺氧症状。

氧疗

对于严重呼吸衰竭患者，需及时采用机械通气，以维持必要的肺泡通气量。

机械通气

循环功能支持目标

防治体液潴留

合理应用利尿剂，减少体液潴留，降低心脏前负荷，缓解症状。

03

通过应用血管活性药物，维持血压在正常范围内，以保证脏器供血。

02

维持血压稳定

恢复脏器灌注

通过扩充血容量、应用正性肌力药物等手段，恢复重要脏器的灌注。

01

03

关键药物干预

利尿剂使用规范

作用机制

药物选择

用药剂量

注意事项

利尿剂主要通过增加体内盐分和水分的排出，减少血容量，降低心脏负荷。

常用的利尿剂包括呋塞米、托拉塞米等，根据病情选择合适的利尿剂。

应根据患者的体重、肾功能和尿量等调整用药剂量，避免剂量过大导致电解质紊乱。

利尿剂易导致低血钾，应定期监测血钾水平并适量补钾。

常用的血管活性药物包括多巴胺、多巴酚丁胺、去甲肾上腺素等。

这些药物主要通过激动血管平滑肌的α和β受体，使血管收缩或舒张，从而调节血压和心脏功能。

根据患者的血压、心率和症状等选择合适的药物和剂量，通常采用静脉滴注的方式给药。

血管活性药物易导致心动过速、心律失常等不良反应，用药过程中需密切监测血压和心率。

血管活性药物选择

药物种类

作用机制

用药方法

注意事项

适应症

右心衰竭患者由于血液淤滞，易形成血栓，因此需要抗凝治疗以预防血栓栓塞症的发生。

药物选择

常用的抗凝药物包括肝素、华法林等，根据患者的凝血功能和病情选择合适的抗凝药物。

用药时机

抗凝治疗应在右心衰竭确诊后尽早开始，以降低血栓栓塞的风险。

注意事项

抗凝治疗易导致出血，用药过程中需密切监测凝血功能和出血倾向，及时调整用药剂量。

抗凝治疗适应症

04

氧疗与呼吸支持

高流量给氧操作流程

确定患者氧饱和度及动脉血气分析

调节氧流量

选择合适氧疗设备

观察氧疗效果

通过血氧饱和度和动脉血气分析，确定患者缺氧程度。

根据患者病情和需要，选择合适氧疗设备，如鼻导管、面罩等。

根据患者情况调节氧流量，一般成人氧流量为2-4L/min，确保氧浓度在适宜范围内。

定期观察患者氧饱和度及血气指标，及时调整氧流量或更换氧疗设备。

无创通气应用场景

急性呼吸衰竭

适用于各种原因导致的急性呼吸衰竭，如急性左心衰竭、急性呼吸窘迫综合征等。

慢性呼吸衰竭

适用于慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张等导致的慢性呼吸衰竭。

急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征

无创通气可降低气管插管率，减少并发症，提高患者生存率。

呼吸肌疲劳

当呼吸肌疲劳导致呼吸衰竭