抗反转录病毒药物的毒副作用 (2).pptVIP

******乳酸酸中毒和脂肪肝均是由于NRTIs的线粒体毒性导致的。**1、******对于脂肪代谢障碍，d4T比AZT更常见。可影响依从性，停止抗病毒治疗后效果改善不明显。***腹部、胸部、背部。*****************NRTIs常见不良反应(1)轻度不良反应恶心,头痛皮疹,疲倦手足烧灼感副作用最小严重不良反应严重贫血,白细胞减少症肌炎，乳酸酸中毒周围神经病,胰腺炎,脂肪萎缩,乳酸酸中毒罕见胰腺炎乳酸酸中毒d4TAZT3TC第63页，共82页，星期日，2025年，2月5日NRTIs常见不良反应(2)ddIABCTDF严重不良反应致残性外周神经病致死性胰腺炎,乳酸酸中毒超敏反应乳酸酸中毒骨质减少,肾功能不足乳酸酸中毒轻度不良反应腹泻恶心呕吐胃肠胀气第64页，共82页，星期日，2025年，2月5日NNRTIs常见不良反应EFV严重不良反应轻度不良反应致畸性、严重CNS毒性定向运动障碍、恶梦、睡眠障碍皮疹(比NVP少见)严重皮疹(SJ综合征)肝炎或肝衰竭轻度皮疹NVP第65页，共82页，星期日，2025年，2月5日PIs常见不良反应PIs主要引起代谢障碍包括脂肪和糖代谢障碍LPV/r需监测胰岛素及血脂轻度不良反应：恶心、腹泻严重不良反应：血脂升高/脂肪代谢障碍第66页，共82页，星期日，2025年，2月5日抗逆转录病毒治疗药物的毒副作用与未经治疗的HIV的并发症相比较而言还是微不足道的！第67页，共82页，星期日，2025年，2月5日抗病毒药物不良反应处理策略第68页，共82页，星期日，2025年，2月5日抗病毒药物常见监测指标常见监测指标血液系统其他神经系统皮肤胃肠道总淋巴细胞计数Hb,血小板ALT/AST、胆红素,脂肪酶淀粉酶变态反应精神状态,神经肌肉,感觉神经,性格/行为/情绪胆固醇,乳酸甘油三酯,血糖第69页，共82页，星期日，2025年，2月5日病例分析1第70页，共82页，星期日，2025年，2月5日病人，女，26岁，HIV+，CD4为360，HBV阳性，开始抗病毒治疗方案为d4T+3TC+NVP。治疗后病人开始好转，但是6周后，病人出现食欲下降，体重下降，疲倦。全身疲倦，恶心呕吐，肌肉酸痛，腹痛，黄疸和发热。检测发现ALT比正常值升高20倍。然后病人出现肝衰竭和昏迷。第71页，共82页，星期日，2025年，2月5日问题1你认为什么导致了病人出现上述症状?第72页，共82页，星期日，2025年，2月5日问题1你认为什么导致了病人出现上述症状?病人出现了NVP导致的超敏反应和肝损伤。第73页，共82页，星期日，2025年，2月5日问题2使得病人出现上述症状的危险因素有哪些?第74页，共82页，星期日，2025年，2月5日问题2使得病人出现上述症状的危险因素有哪些?1）治疗前CD4≧2502）女性3）合并感染HBV第75页，共82页，星期日，2025年，2月5日问题3你将如何处理上述情况?第76页，共82页，星期日，2025年，2月5日问题3你将如何处理上述情况?1）停止所有抗病毒药物，包括NVP(对于HBV合并感染病人，停止3TC/TDF要小心HBV反弹)；2）若可能，停止其他所有肝毒性药物,排除导致肝炎的，其他原因，提供支持治疗；3）不要再次使用NVP第77页，共82页，星期日，2025年，2月5日病例分析2第78页，共82页，星期日，2025年，2月5日25岁，女，正在进行标准的抗结核治疗，准备开始抗病毒治疗AZT+3TC+NVP。 第79页，共82页，星期日，2025年，2月5日问题1病人同时进行标准的抗结核治疗与标准一线抗病毒治疗，有什么样的危险?第80页，共82页，星期日，2025年，2月5日问题1病人同时进行标准的抗结核治疗与标准一线抗病毒治疗，有什么样的危险?利福平与NVP合用，肝毒性增加，出现药物性肝炎的危险增加。利福平可使得NVP血药浓度下降25-50%，使出现耐药的危险增加。第81页，共82页，星期日，2025年，2月5日问题2病人的抗病毒方案应该如何调整，原因是什么?第82页，共82页，星期日，2025年，2月5日*************ACTG384:应用NRTI后，四肢脂肪的变化Week