妊娠高血压疾病教学查房.pptxVIP

妊娠高血压疾病教学查房

演讲人：

日期:

目录

02

诊断流程

01

疾病概述

03

临床处理规范

04

并发症管理

05

病例分析示范

06

查房总结要点

01

疾病概述

定义与分类标准

妊娠高血压疾病是指妊娠与血压升高并存的一组疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫，以及慢性高血压并发子痫前期和慢性高血压合并妊娠。

定义

根据血压升高水平及有无蛋白尿、器官功能损害等进行分类，如轻度、中度、重度子痫前期及子痫等。

分类标准

流行病学特征

发病率

妊娠高血压疾病是孕产妇和围产儿死亡的主要原因之一，全球发病率约为5%-10%。

高危因素

地域差异

高龄孕妇、多胎妊娠、慢性高血压、糖尿病、血栓病史、体外受精受孕等都是妊娠高血压疾病的高危因素。

不同国家和地区间的发病率存在差异，可能与经济水平、医疗资源、人种差异等因素有关。

1

2

3

病理生理机制

血管内皮损伤

炎症反应

代谢异常

子宫-胎盘缺血

妊娠高血压疾病患者血管内皮细胞受损，导致血管通透性增加，血浆蛋白渗透到组织间隙，引起水肿和血压升高。

血管内皮细胞受损后，炎症反应和凝血机制被激活，使血液处于高凝状态，易形成血栓，进一步加重器官损害。

妊娠高血压疾病患者存在胰岛素抵抗、脂质代谢紊乱等代谢异常，这些异常加剧了血管内皮损伤和血压升高。

子宫-胎盘缺血缺氧是子痫前期的重要发病机制，可能与胎盘灌注不足、胎盘血管急性动脉粥样硬化等因素有关。

02

诊断流程

临床表现识别

血压升高

收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，且血压升高至少出现两次以上，间隔时间至少4小时。

01

蛋白尿

尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白≥1+。

02

其他症状

包括头痛、视力模糊、上腹部疼痛、血小板减少、肝功能异常、肾功能损害、肺水肿和心力衰竭等。

03

实验室检查要点

血常规

肝肾功能检查

尿常规

凝血功能检查

关注血红蛋白、红细胞比容、血小板计数等指标，以评估病情及并发症。

检测尿蛋白、尿比重、尿糖等指标，以了解肾脏受累情况。

包括血肌酐、尿素氮、谷丙转氨酶、谷草转氨酶等指标，以评估肝肾功能。

观察血小板计数、凝血酶原时间及纤维蛋白原等，以判断凝血功能。

鉴别诊断方法

与慢性高血压鉴别

慢性高血压在妊娠前即有高血压病史，而妊娠高血压是在妊娠20周以后出现。

与子痫鉴别

子痫是在妊娠高血压的基础上出现抽搐等神经系统症状，需紧急处理。

与其他病因引起的蛋白尿鉴别

如肾病综合征、肾小球肾炎等，需通过实验室检查及临床表现进行鉴别。

与其他病因引起的肝功能损害鉴别

如急性脂肪肝、病毒性肝炎等，需通过实验室检查及临床表现进行鉴别。

03

临床处理规范

病情评估与分级

血压测量

尿蛋白检测

器官功能评估

病情分级

定期测量血压，了解患者血压波动情况，以及是否存在高血压症状。

通过尿常规检查或24小时尿蛋白定量，评估肾脏受累程度。

包括肝肾功能、血小板计数、凝血功能等，以全面了解患者病情。

根据血压、尿蛋白及器官功能损害情况，将病情分为轻度、中度和重度，以便制定相应治疗方案。

建议患者低盐低脂饮食，控制体重增长，适度锻炼，戒烟限酒，保持良好心态。

对于轻度高血压患者，可通过非药物治疗，如饮食控制、运动锻炼等，降低血压。

密切监测患者血压、尿蛋白及胎儿情况，及时发现病情变化，调整治疗方案。

对于血容量不足导致的血压升高，可适当扩容治疗，但需注意避免肺水肿等并发症。

非药物干预措施

生活方式调整

降压治疗

监测与随诊

扩容治疗

药物治疗方案

药物选择

药物剂量调整

给药途径

终止妊娠时机

根据患者具体情况，选择对胎儿影响较小的降压药物，如拉贝洛尔、硝苯地平等。

口服药物为主，对于严重高血压或不能口服药物的患者，可考虑静脉给药。

根据患者病情及药物效果，逐步调整药物剂量，以达到最佳降压效果。

在药物治疗同时，需密切关注胎儿情况，选择合适的时机终止妊娠，以保障母婴安全。

04

并发症管理

子痫

子痫是妊娠期高血压疾病的严重并发症，表现为抽搐、昏迷等症状，需及时救治。

早产

妊娠期高血压疾病可增加早产风险，早产儿生存能力低下，需加强护理。

胎盘早剥

胎盘早剥是妊娠期高血压疾病的严重并发症之一，可危及母儿生命。

胎儿生长受限

妊娠期高血压疾病可能导致胎儿生长受限，影响胎儿健康。

常见并发症类型

子痫前期处理原则

降压治疗

子痫前期患者应积极降压治疗，避免血压过高引起并发症。

01

解痉治疗

解痉药物可预防子痫发作，但需在医生指导下使用。

02

镇静治疗

对于精神紧张、焦虑的患者，可适当给予镇静剂缓解症状。

03

终止妊娠

子痫前期病情严重时，需终止妊娠以保障母儿安全。

04

HELLP综合征应对策略

早期识别

积极治疗

终止妊娠

产后监测

HELLP综合征是妊娠期高血压疾病的严重并发症，应早期识别并处理。

H