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2型糖尿病患者体重管理专家共识(2024年版)摘要

2型糖尿病(type2diabetesmellitus,T2DM)的体重管理重要且复杂。临床实践中，T2DM合并超重或肥胖者常见，应予以充分重视。控制超重或肥胖的基础上，还应注重体重管理的质量。单纯以体重指数作为肥胖的评价指标不够全面和客观，因此，减重治疗还应评估患者身体成分(尤其是内脏脂肪)的改变，以“减脂增肌”为目的；另一方面，对于体型消瘦的T2DM患者，要充分评估肌肉脂肪占比，合理饮食运动及药物治疗；同时尽量减少或避免减重过程中的体重波动，使体重长期维持在目标水平。对于肌少性肥胖患者应注意合理饮食运动管理。总之，肥胖T2DM患者的减重治疗会改善患者的综合代谢及远期获益；同时，在T2DM体重管理临床实践中，还应该注意对体重波动、体重过轻及肌少性肥胖等患者的合理干预，以综合管理T2DM患者的体重。

【关键词】糖尿病，2型；体重波动；内脏脂肪；肌少症；肌少性肥胖；营养不良

体重管理是2型糖尿病(type2diabetesmellitus,T2DM)综合治疗的重要组成部分，而“肥胖悖论”揭示了体重管理的复杂性。临床实践中，T2DM合并超重或肥胖患者进行减重治疗非常重要，另一方面，减重同时还应注重对身体成分的改变、体重波动等情况进行评估；对于T2DM体重过低的患者，也应予以充分重视和考量。因此，专家组在2022年已有共识的基础上，依据近2年来全球T2DM患者体

重管理的最新进展，重新制定了此新的共识，以期继续帮助广大医务工作者对T2DM的体重管理策略提供更为全面的认识和参考。

01本共识中体重管理相关的重点名词释义

1.1身体成分

人的身体是由水(占55%)、蛋白质(占20%)、脂肪(占20%)、无机质(占5%)4种成分构成。身体成分可分为去脂体质量(瘦体重，间接反映肌肉的重量)和身体脂肪两种。

1.2体重指数(bodymassindex,BMI)

BMI=体重(kg)/[身高(m)]2,是目前国际上通用的评估肥胖程度的测量指标，但其无法反映人体脂肪的分布情况。

1.3腰围(waistcircumference,WC)

腰围是衡量脂肪在腹部蓄积(即中心性肥胖)程度的最简单、实用的指标。中心型肥胖可能是低BMI人群存在较高心血管代谢风险的原因1。腰围被推荐作为评估内脏脂肪和心血管代谢风险有价值的替代预测指标2]。腰围测量方法是被测者站立，双脚分开25～30cm,取被测者骼前上嵴和第十二肋下缘连线中点，水平位绕腹一周围长，皮尺应紧贴软组织，但不压迫，测量值精确到0.1cm。

1.4腰臀比(waist-hipRatio)

腰臀比是腰部围度与臀部围度的比值，计算方法为腰围/臀围，是评价中心性肥胖的重要指标。

1.5体脂率

体脂百分率是体脂量占体重量的百分比，可以说明身体脂肪的含量，也可以间接说明瘦体重和肌肉的含量。30岁正常男性脂肪约占体重的15%,女性约占22%[3]。世界卫生组织(WorldHealthOrganization,WHO)推荐体脂率评价肥胖的标准为男性≥25%,女性≥35%[4],见表1。

1.6肌少症

定义为“与增龄相关的进行性、全身肌量减少和/或肌强度下降或肌肉生理功能减退”[8]。亚洲地区主要采用2014年亚洲肌少症工作组(AsianWorkingGroupforSarcopenia,AWGS)推荐的诊断标准[9:(1)双能X线吸收法所测得骨骼肌质量指数(skeletalmusclemassindex,SMI)男性≤7.0kg/m2,女性≤5.4kg/m2,SMI=四肢骨骼肌肌量(kg)/[身高(m)]2。(2)日常步行速度≤0.8m/s;(3)握力男性26kg,女性18kg;满足(1)+(2)或(1)+(3)者即诊断为肌少症。

表1世界卫生组织、亚洲、中国推荐的肥胖诊断标准

世界卫生组织5

亚洲6

中国7

体重指数

超重≥25kg/m2

超重≥23kg/m2

超重≥24kg/m2

肥胖≥30kg/m2

肥胖≥25kg/m2

肥胖≥28kg/m2

腰围

肥胖男性≥102cm

肥胖男性≥85cm

肥胖男性≥90cm

肥胖女性≥88cm

肥胖女性≥80cm

肥胖女性≥85cm

腰臀比

肥胖男性≥0.90

肥胖男性≥0.90

肥胖男性≥0.90

肥胖女性≥0.85

肥胖女性≥0.80

肥胖女性≥0.85

体脂率

肥胖男性≥25%

肥胖女性≥35%

02肥胖T2DM患者的体重管理

已知肥胖是多种心血管疾病的重要危险因素。但是，肥胖与