脑出血诊疗指导规范.pdfVIP

脑出血诊疗指导规范

脑出血(intracerebralhemorrhage,ICH)是是一种常见而又难治的疾病,

脑卒中患者中脑出血患者的致残、致死率高脑梗死患者，脑出血患者1

个月死亡率高达35%〜52%,6个月末仍有8。％左右的存活患者遗留残

疾，是中国居民死亡和残疾的主要原因之一。

诊断与评估

脑出血早期进展迅速，容易出现神经功能恶化，及时评估病情和快速诊断

至关重要。对突然发病疑似脑卒中的患者，急救人员应进行简要评估和急

救处理，尽快送往有条件的医院，在尽可能短的时间内完成脑CT/CTA或

MI等检查。一旦确诊，应根据病情紧急采取相应的治疗措施。

1.病史与查体

1.病史采集：临床症状常表现为突发起病，且多在动态状况下发病，常伴

有恶心、呕吐、头痛、血压升高、不同程度的意识障碍及神经系统阳性体

征。

应重点询问患者或目击者下述情况：脑卒中发生时间、症状、起病时的活

动情况、年龄、是否有外伤史、原发性高血压病史、缺血性或出血性脑卒

中史、糖尿病史、吸烟及饮酒史、药物史(是否服用阿司匹林、氯毗格雷、

华法林或其他抗凝药物，包括药物服用的时间以及剂量等）、是否存在凝血

功能障碍及其他诱发出血的内科疾病如（血液病、肝病等），是否存在使用

成瘾药物如（可卡因）等。

2.体格检查和病情评估：首先对患者生命体征进行评估，在完成气道、呼

吸和循环功能评估后，进行一般体格检查和神经系统专科检查，可借助脑

卒中量表评估神经功能缺损的严重程度、判断预后和选择各种治疗措施。

常用的量表有：①格拉斯哥昏迷量表;②美国国立卫生研究院卒中量表

（NIHSS）;③脑出血评分量表。

2.影像学检查

影像学检查是诊断脑出血的重要方法，主要包括:头部CT、MI和脑血管

造影等。CT及MI能够映出血部位、出血量、波及范围和血肿周围脑

组织情况。脑血管造影能够帮助明确脑出血的潜在病因。

1.头部CT检查

1）头部CT普通扫描:使用广泛，脑出血在CT上表现为高密度影，是诊断

脑出血首选的影像学检查方法。可根据多田公式粗略计算血肿体积，也可

应用相关软件，根据CT图像精确计算血肿体积。近几年的临床研究发现，

首次急诊CT平扫上表现出来的混杂密度、岛征、黑洞征、漩涡征、液体

平面等与早期血肿扩大密切相关，阅片时应予以特别关注。

2）头部增强CT和灌注CT（CTP）:增强CT扫描发现造影剂外溢如（点征）

是提示患者血肿扩大高风险的重要证据。CTP能够映脑出血后脑组织的

血供变化，还可了解血肿周边血流灌注情况。

2.头部MI检查

1）头部MI普通扫描:脑出血在MI上的表现较复杂，根据血肿的时间长

短而有所不同:超急性期。（~2小时）:血肿为T低信号、Tz高信号，与脑梗

死不易区别;急性期（2~72小时）:Ti等信号、T2低信号;亚急性期（3天至3

周）:T、Tz均呈高信号;慢性期（＞3周）:工低信号、Tz高信号。MI在发现

慢性出血、脑肿瘤脑卒中及脑血管畸形方面优于CT,但其耗时较长、费

用较高，一般不作为脑出血的首选影像学检查。

2）多模式MI扫描:包括弥散加权成像D（WD）、灌注加权成像（PWD）

液体抑制转恢复（FLAI）序列、梯度回波序列（GE）和磁敏感加权成像

（SWI）等，它们能够对脑出血提供更多的附加信息。如SWI对早期脑出血

及微出血较敏感。功能磁共振成像，包括血氧水平依赖功