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有创与无创呼吸机临床应用规范

演讲人：

日期:

06

设备维护标准

目录

01

呼吸机技术概述

02

工作原理与模式

03

适应症与禁忌症

04

操作技术规范

05

并发症管理

01

呼吸机技术概述

定义与分类标准

呼吸机定义

呼吸机是一种能够替代、控制或改变人的自主呼吸运动的医疗设备，主要用于治疗呼吸衰竭和急救等。

01

呼吸机分类

根据使用场景和功能，呼吸机可分为有创呼吸机、无创呼吸机、转运呼吸机和急救呼吸机等。

02

标准规范

呼吸机的设计、生产和使用需符合相关国际和国内标准，如ISO、ASTM和YY等。

03

发展历程对比

早期的呼吸机主要基于负压通气原理，通过改变胸腔内压来实现通气，存在诸多缺陷，如易导致肺气压伤等。

早期呼吸机

现代呼吸机

技术进步

现代呼吸机采用正压通气原理，通过向肺部提供正压来实现通气，具有更高的安全性和有效性。

随着科技的不断进步，呼吸机在通气模式、监测技术、材料科学等方面取得了显著进展，满足了不同患者的需求。

核心功能差异分析

有创呼吸机

具有更高的通气效率和更精确的呼吸参数控制，但需要气管插管或气管切开等侵入性操作，给患者带来一定痛苦和并发症风险。

无创呼吸机

其他呼吸机

无需插管或切开，可避免相关并发症，但通气效率和呼吸参数控制方面相对有创呼吸机稍逊，且对患者的自主呼吸能力要求较高。

如转运呼吸机和急救呼吸机等，具有特定的使用场景和功能特点，可根据患者需要进行选择。

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02

工作原理与模式

机械通气基本原理

呼吸监测

实时监测患者的呼吸频率、潮气量、分钟通气量等指标，确保机械通气效果。

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通过气管插管或气管切开等方式建立人工气道，确保呼吸道通畅。

02

气道管理

呼吸支持

通过呼吸机提供氧气，辅助患者完成呼吸过程，提高肺泡通气量，改善氧合。

01

触发机制对比（有创/无创）

有创呼吸机通过气管插管或气管切开等方式直接触发呼吸机送气；无创呼吸机则通过面罩、鼻罩等方式触发呼吸机送气。

触发方式

有创呼吸机触发灵敏度高，可迅速响应患者呼吸需求；无创呼吸机触发灵敏度相对较低，需设置合理的触发参数。

触发灵敏度

有创呼吸机由于需建立人工气道，患者舒适度较差，依从性较低；无创呼吸机则保留了患者自主呼吸功能，舒适度较好，依从性较高。

舒适度与依从性

常用呼吸模式解析

辅助/控制通气（A/C）模式

呼吸机完全控制患者的呼吸，按照预设的潮气量和呼吸频率进行通气。

同步间歇指令通气（SIMV）模式

呼吸机在预设的时间间隔内给予患者指令通气，同时允许患者自主呼吸。

压力支持通气（PSV）模式

患者自主呼吸，呼吸机提供压力支持，帮助患者克服气道阻力，提高通气效率。

持续气道正压通气（CPAP）模式

呼吸机在患者整个呼吸周期内提供恒定正压，帮助患者保持呼吸道通畅，改善氧合。

03

适应症与禁忌症

急性呼吸衰竭

气道梗阻

心肺复苏及手术

呼吸衰竭伴意识障碍

适用于各种原因导致的急性呼吸衰竭，如ARDS、急性肺水肿等。

如昏迷、镇静或神经肌肉疾病导致的呼吸衰竭。

上气道梗阻或下气道分泌物阻塞，需行气管插管进行机械通气。

在心肺复苏过程中或重大手术需进行呼吸支持时。

有创通气适用场景

无创通气优势领域

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通过无创通气提高肺泡通气量，促进CO₂排出。

慢性阻塞性肺疾病急性加重

早产儿RDS可采用无创通气辅助呼吸。

呼吸窘迫综合征（RDS）

无创通气可迅速减轻肺水肿，改善肺顺应性。

急性心源性肺水肿

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无创通气可避免气管插管引起的感染风险。

免疫抑制患者

04

绝对禁忌症对比清单

气胸或纵隔气肿未引流前、肺大疱、严重肺出血等。

有创通气

自主呼吸微弱或停止、意识障碍不能配合、严重腹胀或肠梗阻等。

无创通气

04

操作技术规范

参数设置黄金准则

潮气量

确保患者获得足够的通气量，避免通气不足或过度通气。

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呼吸频率

根据患者实际情况设置，一般成人呼吸频率为12-20次/分钟。

02

吸气压力

根据患者肺顺应性和气道阻力调整，以达到理想的潮气量。

03

呼气末正压

维持肺泡开放，防止肺泡塌陷，改善氧合。

04

管路连接关键步骤

呼吸机管道连接

湿化器连接

过滤器连接

负压吸引装置

确保呼吸机管道连接正确，无漏气现象。

确保湿化器与呼吸机管路连接紧密，避免冷凝水进入患者气道。

确保过滤器处于正确位置，防止管路中的杂质进入患者肺部。

确保负压吸引装置连接正确，能够及时吸引患者呼吸道分泌物。

生命体征监控要点

密切监测患者呼吸频率和节律，及时发现异常并处理。

呼吸频率与节律

监测患者心率，及时发现心动过速或过缓等异常情况。

心率

维持患者血压在正常范围内，避免因呼吸机治疗导致的血压波动。

血压

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持续监测患者氧饱和度，确保患者氧合情况稳定。

氧饱和度

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