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常见化疗并发症护理常规

一、假膜性肠炎的护理

假膜性肠炎是化疗引起的一种严重并发症，是难辨梭状芽孢杆菌、金黄色葡萄球菌所致的肠道急性炎症。病变可发生在整个肠道或肠道的某一部分，并可呈节段性分布。主要表现为应用化疗药物后(特别是应用氟尿嘧啶)出现腹痛和腹泻，而且症状逐渐加重，腹泻次数增多，粪便由黄色稀便逐渐转变为米汤样或海水样，上浮有灰白色或黄绿色假膜，患者因大量体液丢失引起严重的脱水及水、电解质紊乱，以致循环衰竭而死亡。

一、收集资料进行护理评估，实施护理程序。

二、护理措施

（一）患者化疗期间(特别是应用氟尿嘧啶的患者)认真记录每日排便的次数，排便次数增多及时通知医师，给予相应处理。

（二）及时、准确留取粪便标本，可疑假膜性肠炎的患者要留取粪便做厌氧菌培养，并及时送检(要在30分钟内)。

（三）大便次数多且病情严重的患者要严密观察病情变化，准确记录出入量(包括粪便量及性质)，密切注意水、电解质平衡，防止脱水，遵医嘱静脉输入液体，并给予对症的抗生素，如万古霉素、甲硝唑等。

（四）患者大量腹泻、体力消耗导致生活不能自理，护士要做好生活护理，满足患者的基本生理需要，保护患者防止发生意外，有条件时应专人护理。

（五）病情较轻者可进流食，多喝酸奶，以增加肠道内革兰阴性杆菌。病情严重者禁食，静脉补充液体，维持水、电解质平衡及热量。同时要遵医嘱口服乳酶生或地衣芽孢杆菌(整肠生)。

（六）假膜性肠炎患者要实施消化道隔离，防止交叉感染。便盆每日消毒，床边备有消毒液，护理人员及家属接触患者后要泡双手。

三、主要护理问题

（一）腹泻与假膜性肠炎有关。

（二）潜在的皮肤完整性受损与腹泻引起的肛周皮肤受损有关。

二、口腔溃疡的护理

口腔溃疡是化疗常见的副作用，一般发生在化疗的5～6日后，患者先感唇舌麻木，唇及颊黏膜发红，舌苔减少，2～3日后出现溃疡，通常在停药1周内可逐渐愈合。严重的口腔溃疡可持续1个月左右。口腔溃疡引起疼痛，患者很难进食，此时，白细胞下降期，细菌易由溃疡面侵入机体，引起全身感染乃至败血症的发生。

一、收集资料进行护理评估，实施护理程序。

二、护理措施

（一）护理人员要了解各类化疗药物引起口腔溃疡的好发部位，以利于患者化疗期间的观察和护理。例如，抗代谢药引起的口腔溃疡多发生在颊黏膜，常较表浅；放线菌素-D引起的口腔溃疡主要在舌边及舌根，且溃疡较深。

（二）注意观察化疗患者口腔黏膜的变化，注意倾听患者的主诉，黏膜发红及患者主诉唇舌麻木时，及时给予生理盐水漱口，保持口腔清洁。

（三）根据口腔溃疡的部位及程度，每日为患者进行口腔治疗l～4次，以清除溃疡表面的腐败组织，保持口腔清洁，预防感染发生，并促进黏膜再生。

（四）口腔治疗时，护士要了解患者病情，特别是患者血小板计数。对于骨髓抑制，血小板低的患者，动作要轻柔，防止溃疡面出血不止。

（五）患者口腔溃疡严重时，遵医嘱静脉输入维生素C，以促进黏膜再生，加速溃疡愈合。

（六）患者多进流食，避免过热或刺激性食物，防止加重溃疡及疼痛，平时鼓励患者尽量多说话，多用生理盐水漱口，保持口腔清洁，减少细菌在口腔生长繁殖的机会，防止感染发生。

（七）密切注意患者血象及体温的变化，每日测3次体温，以便及时发现感染征兆。

（八）严重口腔溃疡患者疼痛剧烈时，遵医嘱餐前给予0.03％丁卡因合剂喷洒口腔，减轻疼痛，促进食欲。

三、主要护理问题

（一）有感染的危险与口腔溃疡及白细胞减少有关。

（二）疼痛与口腔溃疡有关。

三、骨髓抑制患者护理

化疗药对造血细胞的损伤，引起的骨髓抑制，可分为四度。（见表25-1）。

表25-1骨髓抑制分度

分度

WBC（×109/L）

GR（×109/L）

PLT（×109/L）

I度

II度

III度

IV度

4-3

3-2

2-1

＜1

2-1.5

1.5-1

1-0.5

＜0.5

100-75

75-50

50-25

＜25

严重的骨髓IV度抑制，需实行保护性隔离。

一、收集资料进行护理评估，实施护理程序。

二、护理措施

（一）患者住单人房间，房间内每日开窗通风2次，每次30分钟。保持室内适当的湿度；房间内墙面、桌面、地面每日用含氯的消毒液擦拭。

（二）保持床单位的清洁、整齐，污染后及时更换。

（三）限制家属探视，做好家居的解释工作。房间内备好隔离衣。

（四）严格执行无菌技术操作操作前，护士要彻底洗手，且护士本身不能患有感冒或其他传染病。

（五）每日测4次体温，监测体温变化，若体温升高超过38.5℃，需做各种培养，寻找感染病灶。给予抗生素，观察用药效果。

（六）监测血象变化。

（七）遵医嘱给予升血象药，注射时避免药物的浪费。

（八）随时观察有无出血倾向，包括牙龈、鼻腔、皮下瘀斑、血尿或便血，以及脑出血、腹腔内出血等。

（九）嘱患者减少活动，防止意外伤害，必要时绝