肾内科优势病种诊疗方案及对策.pdfVIP

慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）诊疗案

一、诊断：

（一）疾病诊断

1.中医诊断标准：参照人民国标准《中医临床诊疗术语疾病

分》G（B/T16751.1——1997）o

2.西医诊断标准：参照《肾脏病学》（海燕主编，第2版，人民

卫生出版社，1996）及美国肾脏基金会2002年制订的K/D0QI“慢性

肾脏病临床实践指南”（海燕，梅，译.慢性肾脏病及透析的临床实

践指南II,人民卫生出版社，2005年）。

症状：有慢性肾脏病史，出现食欲不振、恶心、呕吐、头痛、倦

怠、乏力、嗜睡等；

体征：当病人某一系统损害时，就可有该系统的体征。如：浮肿、

贫血貌、心动过速、心包摩擦音等。不明原因的高血压、贫血等，应

考虑本病的可能；

经过肾活检或检测损伤标记物证实的肾脏损伤或肾小球滤过率

9（1Omerularfiltrationrate,GF）持续＜60m1/min/1.73m2。3个

月。肾脏损伤的标志物包括蛋白尿、尿试纸条或尿沉渣异常或肾脏影

像学检查异常。

（二）病期诊断

1.代偿期：肾单位受损超过50%G（F50-80ml/min）,血肌

酊维持在133—177umol/L,临床上无症状。

2.失代偿期：肾单位受损，剩余肾单位低于正常之50%(GF50

—20ml/min),血肌酊达186—442umoi/L,临床出现乏力、轻度

贫血、食欲减退等症状。

3.衰竭期：血肌酊升至451・707umoi/L,病人出现贫血，代性

酸中毒；钙、磷代紊乱；水电解质紊乱等。

4.尿毒症期：血肌酊达707umoi/L,肌酊清除率在10ml/min

以下，酸中毒症状明显，全身各系统症状重。

(三)证候诊断

本病可分为正虚证及邪实证，临床上多表现为虚实夹杂。

1.正虚诸证：

①脾肾气虚证：

主症：倦怠乏力，气短懒言，食少纳呆，腰酸膝软。

次症：月完腹胀满，大便烂，口淡不渴，舌淡有齿痕，脉沉细。

②脾肾阳虚证：

主症：畏寒肢冷，倦怠乏力，气短懒言，食少纳呆，腰酸膝软。

次症：腰冷痛，皖腹胀满，大便烂，夜尿清长，舌淡有齿痕。

脉沉弱。

③气阴两虚证：

主症：倦怠乏力，腰酸膝软，口干咽燥，五烦热。

次症：夜尿清长，舌淡有齿痕，脉沉。

④肝肾阴虚证：

主症：头晕，头痛，腰酸膝软，口干咽燥，五烦热。

次症：大便干结,尿少色黄，舌淡红少苔，脉弦细或细数。

⑤阴阳两虚证：

主症：畏寒肢冷，五烦热，口干咽燥，腰酸膝软。

次症：夜尿清长，大便干结，舌淡有齿痕，脉沉细。

2.邪实诸证：

①湿浊证:

主症：恶呕吐,肢体困重，食少纳呆。

次症：皖腹胀满,口中粘腻，舌苔厚腻。

②湿热证:

主证：恶呕吐,身重困倦，食少纳呆，口干，口苦。

次症：月完腹胀满,口中粘腻，舌苔黄腻。

③水气证：

主证：全身浮肿，尿量少。

次证：悸、气促，甚则不能平卧。

④血瘀证：

主证：面色晦暗，腰痛。

次症：肌肤甲错，肢体麻木，舌质紫暗或有瘀点瘀斑、脉涩或细涩。

⑤浊毒证：

主证：恶呕吐、口有氨味、纳呆、皮肤搔痒、尿量少。

次症：身重困倦，嗜睡，气促不能平卧。

二、治疗案：

（一）辨证论治口服中药汤剂、中成药

(4)肝肾阴虚证

治法：滋补肝肾

推荐药：六味地黄汤合二至丸加减。山萸肉12g、熟地20g、淮

山药