危重患儿呼吸道管理.pptx

危重患儿呼吸道管理演讲人：日期:

目录CATALOGUE02呼吸道评估方法03清洁与通畅技术04机械通气管理05药物干预规范06多学科协作机制01解剖与生理特征

01解剖与生理特征PART

儿童呼吸道发育特点儿童呼吸道相对狭窄，尤其是喉部、气管和支气管，易导致阻塞。呼吸道狭窄儿童呼吸道黏膜柔嫩，血管丰富，易受损和感染。黏膜脆弱儿童呼吸道软骨发育尚未完善，支撑作用差，易塌陷。软骨发育不全

危重症相关解剖异常先天畸形如先天性喉畸形、气管狭窄等，影响正常通气。01腺样体肥大腺样体肥大可阻塞后鼻孔，影响呼吸和吞咽。02肺部疾病如肺炎、肺不张等，影响肺部通气和换气功能。03

病理状态下的生理差异呼吸中枢调节功能差儿童呼吸中枢调节功能尚未完善，易出现呼吸紊乱。03儿童肺活量小，储备能力差，不能耐受长时间缺氧。02肺活量小呼吸频率快儿童呼吸频率比成人快，需氧量高，易导致缺氧。01

02呼吸道评估方法PART

体征观察指标呼吸频率和节律呼吸音胸廓起伏呼吸困难程度观察患儿的呼吸频率和节律，注意是否有呼吸急促、缓慢、不规则或暂停等情况。听诊肺部是否有哮鸣音、湿啰音等异常呼吸音，以判断呼吸道是否通畅。观察胸廓起伏的幅度和对称性，判断呼吸肌是否疲劳或有无胸廓畸形。评估患儿呼吸困难的程度，如有无鼻翼扇动、三凹征等明显缺氧表现。

影像学评估标准X线检查评估肺部病变的程度，如肺部渗出、实变、肺不张等，以及有无胸腔积液、气胸等并发症。CT检查超声检查更准确地显示肺部病变的部位、范围和程度，以及气道狭窄、阻塞等情况，为治疗提供重要依据。在特定情况下，如怀疑胸腔积液或气胸时，可进行超声检查以辅助诊断。123

通过动脉血气分析，了解患儿的血氧饱和度、氧分压、二氧化碳分压等指标，判断是否存在呼吸衰竭或酸碱平衡紊乱。血气分析临床应用动脉血气分析在无法进行动脉血气分析时，可采用静脉血气分析作为参考，但需注意误差范围。静脉血气分析结合患儿的临床表现和其他检查结果，综合判断血气分析结果的意义，为治疗提供指导。血气分析结果解读

03清洁与通畅技术PART

体位管理原则保持患儿头部侧转，以便于口咽部分泌物自然流出。头部侧转可采用俯卧位通气，有助于改善患儿肺部通气状况。俯卧位通气将床头抬高30-45度，有利于减少胃食管反流和误吸风险。抬高床头

吸痰操作指征肺部有痰鸣音听诊发现肺部有痰鸣音或哮鸣音时，应吸痰以保持呼吸道通畅。03患儿出现呼吸窘迫，如呼吸急促、鼻翼扇动等，应立即进行吸痰。02呼吸窘迫呼吸道分泌物过多当患儿呼吸道分泌物过多，影响通气时，需及时吸痰。01

湿化疗法实施要点选择适宜湿化液根据患儿病情和分泌物性质，选择适宜的湿化液，如生理盐水、化痰药物等。01控制湿化温度湿化液温度应保持在37℃左右，避免过高或过低对呼吸道造成刺激。02湿化方式与时间可采用喷雾、气管内滴入等方式进行湿化，每次湿化时间不宜过长，以免患儿出现不适。03

04机械通气管理PART

通气模式选择标准根据患者的自主呼吸能力选择合适的通气模式，如辅助/控制通气（A/C）、同步间歇指令通气（SIMV）等。患者的自主呼吸情况氧合和通气状况肺部病变情况根据患者的氧合和通气状况选择通气模式，如压力支持通气（PSV）、持续气道正压通气（CPAP）等。根据患者的肺部病变情况选择通气模式，如肺保护性通气策略、ARDSNet通气策略等。

潮气量根据患者的理想体重和肺部状况设定合适的潮气量，避免肺过度膨胀和肺萎陷。呼吸频率根据患者的自主呼吸频率和通气需求设定合适的呼吸频率，保持适当的通气量。气道压力监测气道压力变化，调整气道压力以保持适当的肺泡通气量，同时避免气压伤。氧浓度根据患者的血氧饱和度和氧分压调整氧浓度，以保持适当的氧合水平。参数动态调整策略

撤机评估流程撤机后的监测撤机后继续监测患者的生命体征、呼吸频率、血氧饱和度等，确保患者能够稳定自主呼吸。03在密切监测下进行撤机试验，观察患者的自主呼吸能力和氧合情况。02撤机试验撤机前的评估评估患者的整体状况，包括原发病、呼吸功能、循环功能和意识状态等。01

05药物干预规范PART

支气管扩张剂应用短效β2受体激动剂常用的有沙丁胺醇和特布他林，可快速缓解支气管痉挛，增加气道通气量。长效β2受体激动剂如福莫特罗和茚达特罗，作用持久，常用于哮喘长期控制。抗胆碱能药物如异丙托溴铵，可降低气道分泌物，改善通气。茶碱类药物如氨茶碱，具有抗炎和舒张支气管的作用，但副作用较大，需谨慎使用。

吸入治疗为主，全身糖皮质激素应用需权衡利弊。选择合适的给药途径严格按照医嘱使用，避免随意增减剂量或停药。遵循剂量和疗在哮喘急性加重或危及生命的情况下使用，避免滥用。严格掌握适应症长期使用需关注骨质疏松、高血压等副作用。注意副作用监测糖皮质激素使用原则

镇静镇痛药物管控使用疼痛评估