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中国老年糖尿病诊疗指南解读2025

引言

随着全球人口老龄化进程的加速，老年糖尿病的患病率也在显著上升。老年糖尿病患者具有独特的生理、病理和临床特点，其诊疗需要综合考虑多方面因素。《中国老年糖尿病诊疗指南2025》在借鉴国内外最新研究成果和临床实践经验的基础上，为老年糖尿病的规范化诊疗提供了全面且实用的指导。以下将对该指南的重点内容进行详细解读。

老年糖尿病的定义与流行病学

老年糖尿病是指年龄≥60岁的糖尿病患者，包括60岁以前诊断和60岁以后诊断的糖尿病。近年来，我国老年糖尿病的患病率持续攀升，已成为严重影响老年人健康的公共卫生问题。随着生活方式的改变、人口老龄化加剧，老年糖尿病的防治形势愈发严峻。糖尿病不仅会引发多种急慢性并发症，如糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖综合征、心血管疾病、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变等，还会增加老年人的致残率和死亡率，给家庭和社会带来沉重的负担。

老年糖尿病患者的特点

生理机能减退

老年人的身体各器官功能逐渐衰退，包括肝肾功能、心血管功能、神经系统功能等。肝肾功能减退会影响降糖药物的代谢和排泄，增加药物不良反应的发生风险。心血管功能下降使得老年糖尿病患者更容易发生心血管并发症，如冠心病、心力衰竭等。神经系统功能减退可能导致患者对低血糖的感知能力下降，增加了低血糖的隐匿性和危险性。

并发症和合并症多

老年糖尿病患者常合并多种慢性疾病，如高血压、血脂异常、冠心病、脑血管疾病、认知功能障碍等。这些并发症和合并症相互影响，使得病情更加复杂，治疗难度增大。例如，高血压会进一步加重糖尿病患者的心血管负担，加速糖尿病肾病和视网膜病变的进展；血脂异常会促进动脉粥样硬化的形成，增加心血管事件的发生风险。

认知和自我管理能力下降

部分老年糖尿病患者存在认知功能障碍，如痴呆等，这会影响他们对糖尿病知识的理解和掌握，降低自我管理能力。同时，老年人可能存在视力、听力、肢体活动障碍等问题，影响其按时服药、正确注射胰岛素、准确监测血糖等日常治疗行为，增加了血糖控制的难度。

心理问题

老年糖尿病患者由于长期患病，生活质量受到影响，容易出现焦虑、抑郁等心理问题。这些心理问题又会反过来影响患者的治疗依从性和血糖控制，形成恶性循环。

老年糖尿病的综合评估

健康状态评估

综合评估老年糖尿病患者的健康状态对于制定个体化的治疗方案至关重要。指南推荐采用全面的老年综合评估（CGA），包括身体功能、认知功能、心理状态、社会支持等多个方面。通过CGA可以了解患者的整体健康状况，发现潜在的问题，为制定合理的治疗目标和方案提供依据。例如，对于身体功能较差、存在多种合并症的患者，治疗目标可能更侧重于避免低血糖和减少并发症的发生，而不是严格控制血糖。

血糖评估

除了常规的空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白（HbA1c）监测外，还应关注血糖波动情况。动态血糖监测（CGM）可以连续监测血糖变化，发现隐匿性低血糖和高血糖，有助于更全面地了解患者的血糖控制情况。同时，对于老年糖尿病患者，应根据其健康状态、预期寿命等因素，制定个体化的血糖控制目标。一般来说，对于健康状况较好、预期寿命较长的患者，血糖控制目标可以相对严格；而对于健康状况较差、存在多种合并症的患者，血糖控制目标可以适当放宽，以避免低血糖的发生。

并发症和合并症评估

全面评估老年糖尿病患者的并发症和合并症情况，包括心血管疾病、肾脏疾病、视网膜病变、神经病变等。对于已经存在并发症的患者，应积极采取相应的治疗措施，延缓并发症的进展。例如，对于合并心血管疾病的患者，应强化心血管危险因素的管理，如控制血压、血脂，抗血小板治疗等；对于合并糖尿病肾病的患者，应合理使用降糖药物，避免使用对肾脏有损害的药物，并根据肾功能调整药物剂量。

老年糖尿病的治疗目标

老年糖尿病的治疗目标应综合考虑患者的健康状态、预期寿命、并发症和合并症情况等因素，制定个体化的治疗方案。一般来说，治疗目标包括以下几个方面：

血糖控制目标

对于健康状况良好、预期寿命较长、无严重并发症和合并症的老年糖尿病患者，HbA1c控制目标可以设定为＜7.0%；对于健康状况中等、存在一些并发症或合并症的患者，HbA1c控制目标可以放宽至7.0%-8.0%；对于健康状况较差、预期寿命较短、存在严重并发症和合并症的患者，HbA1c控制目标可以进一步放宽至＜8.5%。同时，应避免低血糖的发生，特别是严重低血糖，因为低血糖会对老年人的心血管系统和神经系统造成严重损害。

心血管危险因素控制目标

老年糖尿病患者心血管疾病的发生风险较高，因此应积极控制心血管危险因素。血压控制目标一般为＜140/90mmHg，对于能够耐受的患者，可以进一步降至＜130/80mmHg；血脂控制目标应根据患者的心血管风险分层确定，一般来说，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）应控制在＜2.6