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儿科月病毒性心肌炎护理查房

病例介绍

患儿，男，8岁，因“发热、乏力伴胸闷5天”入院。5天前患儿无明显诱因出现发热，体温最高达38.8℃，伴乏力、精神萎靡，活动后自觉胸闷不适，休息后稍有缓解。当地诊所按“上呼吸道感染”给予口服退热药物（具体不详）治疗，体温可暂时下降，但仍反复发热，且胸闷症状逐渐加重，遂来我院就诊。

既往体健，否认重大疾病史、手术史及药物过敏史。家族中无遗传性疾病及心脏病史。

入院查体：体温38.2℃，脉搏118次/分，呼吸26次/分，血压90/60mmHg。神志清楚，精神欠佳，面色稍苍白。咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动不弥散，心率118次/分，律不齐，可闻及期前收缩，心音稍低钝，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

实验室检查：血常规示白细胞计数10.5×10?/L，中性粒细胞百分比68%，淋巴细胞百分比28%，C反应蛋白15mg/L；心肌损伤标志物：肌酸激酶同工酶（CK-MB）52U/L，肌钙蛋白I（cTnI）0.35ng/ml；病毒学检查：柯萨奇B组病毒IgM抗体阳性。

心电图：窦性心律，频发室性期前收缩，ST-T改变。心脏超声：心脏大小正常，室壁运动未见明显异常，心功能正常。

护理评估

1.生理评估：患儿目前存在发热、乏力、胸闷等症状，影响其日常生活和活动能力。心率较快且律不齐，心肌损伤标志物升高，提示心肌有损伤。发热可能会进一步增加心脏负担，影响心肌恢复。

2.心理评估：患儿因疾病不适，且对医院环境陌生，表现出紧张、焦虑情绪。家长对疾病知识了解不足，担心患儿病情，也存在明显的焦虑心理。

3.社会评估：患儿为学龄期儿童，患病影响其正常学习和社交活动。家长需要请假照顾患儿，可能会影响家庭经济收入和正常生活秩序。

护理诊断

1.活动无耐力：与心肌受损、心功能下降有关。

2.体温过高：与病毒感染有关。

3.潜在并发症：心律失常、心力衰竭。

4.焦虑：与疾病带来的不适、担心疾病预后有关。

5.知识缺乏：家长缺乏病毒性心肌炎的相关知识。

护理目标

1.患儿活动耐力逐渐增强，能进行适当的日常活动。

2.患儿体温恢复正常。

3.患儿不发生心律失常、心力衰竭等并发症，或一旦发生能及时发现并处理。

4.患儿及家长焦虑情绪减轻，能积极配合治疗和护理。

5.家长掌握病毒性心肌炎的相关知识，能正确进行家庭护理。

护理措施

1.休息与活动护理

-急性期应卧床休息，以减轻心脏负担。向患儿及家长解释休息的重要性，取得他们的配合。为患儿提供安静、舒适的休息环境，保证充足的睡眠。

-根据患儿病情恢复情况，逐渐增加活动量。一般在热退后3-4周，可逐渐增加室内活动；心脏大小恢复正常、心电图正常后，可逐渐增加户外活动，但要避免剧烈运动。活动过程中，密切观察患儿的心率、呼吸、面色等变化，如有不适，立即停止活动。

2.体温护理

-每4小时测量体温1次，观察体温变化。当体温超过38.5℃时，遵医嘱给予物理降温或药物降温。物理降温可采用温水擦浴、冰袋冷敷等方法；药物降温可选用对乙酰氨基酚等药物。

-鼓励患儿多饮水，以补充发热丢失的水分。保持患儿皮肤清洁干燥，及时更换汗湿的衣服。

3.病情观察

-密切观察患儿的生命体征，特别是心率、心律的变化。持续心电监护，及时发现心律失常的发生。如出现频发室性期前收缩、心动过速、心动过缓等异常情况，立即报告医生，并配合处理。

-观察患儿的精神状态、面色、呼吸等情况。如患儿出现烦躁不安、面色苍白、呼吸困难等症状，可能提示心力衰竭的发生，应立即采取相应的急救措施。

-定期复查心肌损伤标志物、心电图、心脏超声等检查，了解心肌恢复情况。

4.用药护理

-遵医嘱给予营养心肌的药物，如维生素C、辅酶Q10等。向家长解释药物的作用、用法、不良反应等，确保家长能正确给患儿用药。

-对于使用抗心律失常药物的患儿，要密切观察药物的疗效和不良反应。如使用利多卡因时，要注意观察患儿有无头晕、嗜睡、抽搐等不良反应。

5.心理护理

-关心患儿，主动与患儿交流，了解其心理需求。通过讲故事、玩游戏等方式，缓解患儿的紧张情绪，使其积极配合治疗和护理。

-向家长介绍病毒性心肌炎的相关知识，包括疾病的病因、治疗方法、预后等，让家长对疾病有正确的认识，减轻其焦虑心理。鼓励家长陪伴患儿，给予患儿情感支持。

6.健康教育

-向家长讲解病毒性心肌炎的预防知识，如加强锻炼、增强体质、避免感染等。指导家长在日常生活中注意患儿的个人卫