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外科骨折护理

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CONTENTS

目录

01

骨折基础概述

02

临床评估诊断

03

急救处理原则

04

术后护理措施

05

康复阶段管理

06

并发症防治

01

骨折基础概述

骨折定义与分类标准

骨折定义

骨折是指骨骼在外力作用下发生断裂，为常见的外伤性疾病。

01

分类标准

根据骨折的形态、稳定性、部位及与外界的连通情况，可分为多种类型，如闭合性骨折、开放性骨折、粉碎性骨折等。

02

骨折病理生理机制

骨折发生的原因包括直接暴力、间接暴力、肌肉拉力等，导致骨骼承受超过其承受能力的力量而发生断裂。

骨折发生机制

骨折愈合过程

愈合影响因素

骨折愈合是一个复杂的生物学过程，包括血肿形成、纤维连接、骨痂形成和骨痂改造等多个阶段。

骨折愈合受到多种因素的影响，如年龄、营养状况、血液循环、感染等，这些因素可影响骨折愈合的速度和质量。

临床表现与分级

临床表现

骨折后，患者可出现疼痛、肿胀、畸形、活动受限等症状，严重时还可伴有休克、神经损伤等并发症。

骨折分级

疼痛评估

根据骨折的严重程度和范围，可分为不完全骨折和完全骨折，其中完全骨折又分为稳定性骨折和不稳定性骨折。

骨折后疼痛是最常见的症状，可采用视觉模拟评分法（VAS）或数字评分法（NRS）等方法进行疼痛评估，以了解患者的疼痛程度和病情变化。

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02

临床评估诊断

疼痛部位和程度

骨折部位有明显压痛、叩击痛，疼痛程度和性质与骨折类型和部位相关。

畸形和异常活动

骨折端移位可使肢体出现成角、缩短、内收或外展等畸形。

关节活动受限

骨折后关节活动度减少或消失，与骨折部位和类型有关。

局部症状

局部肿胀、瘀斑，可伴有皮肤破损或张力性水疱。

体格检查关键体征

影像学检查应用

X线检查

MRI检查

CT检查

超声检查

是骨折诊断的首选方法，可显示骨折线、骨折端移位及关节脱位情况。

对于复杂骨折、关节内骨折及骨折线不明显的骨折，CT能提供更清晰的图像。

对软组织损伤、脊髓损伤及早期应力骨折等具有较高的诊断价值。

可用于诊断浅表骨折及儿童青枝骨折，具有无创、无辐射等优点。

合并损伤鉴别诊断

神经血管损伤

骨折端可能损伤邻近的神经和血管，导致肢体感觉、运动及血液循环障碍。

肌肉肌腱损伤

骨折时可能伴有肌肉肌腱的损伤，需详细检查肌力、肌张力和关节活动情况。

关节脱位与韧带断裂

骨折可能合并关节脱位或韧带断裂，需进行关节稳定性检查及X线或MRI确诊。

脂肪栓塞综合征

骨折后骨髓腔内的脂肪滴进入血液循环，可能引发脂肪栓塞综合征，需密切观察呼吸、神经系统症状。

03

急救处理原则

现场固定技术要求

稳定性

确保骨折部位不移位，避免进一步损伤周围组织。

01

舒适性

确保固定后患者感到舒适，避免压迫神经和血管。

02

简便性

使用易于操作和拆卸的固定装置，便于转运和进一步治疗。

03

功能性

固定时要考虑肢体或关节的功能，尽可能保持其功能位。

04

复位操作规范

早期复位

手法复位

影像学指导

反复检查

尽早进行复位，避免骨折错位愈合。

通过手法将骨折部位复位，注意复位时的力度和方向。

在X线或CT等影像学指导下进行复位，确保复位准确。

复位后需反复检查，确保骨折部位对位良好。

固定装置选择要点

固定装置要稳定可靠，确保骨折部位不移位。

稳定性

固定装置要贴合身体轮廓，避免压迫和不适。

贴合性

固定装置要透气，避免皮肤受潮和感染。

透气性

固定装置要轻便，便于携带和转运。

轻便性

04

术后护理措施

疼痛分级管理方案

疼痛记录

记录疼痛程度、部位、性质及镇痛措施，为后续治疗提供依据。

03

根据疼痛分级，采取药物治疗、物理疗法、神经阻滞等措施缓解疼痛。

02

镇痛措施

疼痛评估

采用数字评分法、面部表情法等评估患者疼痛程度，确定疼痛分级。

01

洗手、戴口罩、准备无菌换药包及敷料等。

观察切口有无红肿、渗液、感染等迹象，评估愈合情况。

用无菌镊子取出敷料，清理伤口分泌物，涂抹药膏或放置引流条，再覆盖无菌敷料。

根据切口情况，确定换药频率，确保切口清洁干燥。

切口换药操作流程

换药前准备

切口观察

换药步骤

换药频率

体位管理禁忌提示

抬高患肢

保持关节功能位

避免过度活动

翻身与拍背

将患肢抬高至心脏水平以上，促进血液回流，减轻肿胀。

在不影响治疗的前提下，保持关节功能位，预防关节僵硬。

避免患肢承受过大压力或过度活动，以免影响伤口愈合。

对于长期卧床患者，要定时翻身拍背，预防压疮和肺部感染。

05

康复阶段管理

关节活动恢复训练

在疼痛可忍受的情况下，尽早进行关节的主动和被动活动，防止关节僵硬。

早期活动

逐渐增加关节活动范围，但需避免过度活动导致损伤。

关节活动范围

每日进行多次活动，每次活动时间根据个体情况调整。

活动频率和持续时间

肌力重建训练方法

肌肉耐力训练

通过持