慢性腹痛的诊断、评估流程2025.pdf

慢性腹痛的诊断、评估流程2025

慢性腹痛定义为持续或间断发作的腹部疼痛，病程通常超过三个。与急

性腹痛的紧急性和器质性病变高发性不同，慢性腹痛的病因更为复杂，既

可能源于明确的器质性病变，也可能由功能性疾病或心理社会因素引起,

甚至多种因素交织。

详尽的病史采集

病史是慢性腹痛诊断的基石，需要比急性腹痛更深入、更细致的询问，特

别关注疼痛的长期演变和与生活因素的关联。

•疼痛特征：

•部位、性质、程度、放射：慢性腹痛部位可能不固定，性质多样，需详

细描述。注意疼痛是否局限或弥散。

•起病时间及病程：确认病程是否超过三个。是持续性疼痛还是间歇性

发作？发作频率和持续时间？

•规律性：疼痛与进食（餐后加重/缓解）、排便（排便后缓解/加重）、

经周期、体位、活动、情绪等的关联。

•睡眠影响：夜间痛醒常提示器质性病变。

•伴随症状:

•消化系统：恶心、呕吐、腹胀、腹泻、便秘、吞咽困难、反酸、烧心、

黄疸、便血、黑便、体重下降等。

•泌尿生殖系统：尿频、尿急、尿痛、血尿、痛经、性交痛、不孕、经

紊乱、阴道分泌物异常。

•全身症状：发热、寒战、贫血、乏力、关节痛、皮疹、皮肤黏膜改变。

・“报警症状”：存在以下任何一项报警症状，应高度怀疑器质性病变，

并优先进行相关检查：

•不明原因的体重下降

•夜间痛醒（疼痛剧烈到从睡眠中醒来）

•新发或进行性加重的吞咽困难

•持续性呕吐或剧烈呕吐

•便血、黑便、呕血

•不明原因的贫血

•黄疸

•腹部或腿部肿胀

•新发或进行性加重的腹部包块

.年龄＞5。岁（尤其是新发腹痛）

•家族史（如炎症性肠病、消化道肿瘤）

•既往史：

•腹部手术史：警惕术后粘连、不完全性肠梗阻。

•既往疾病史：消化性溃疡、胆囊炎、胰腺炎、炎症性肠病、糖尿病、甲

状腺功能亢进/减退、结缔组织病、心血管疾病、肾脏病。

•用药史：NSAIDs、抗凝剂、激素、免疫抑制剂、抗生素等。

•旅行史、感染暴露史。

•个人史与心理社会史：

•吸烟、饮酒史。

•饮食习惯：饮食不规律、特定食物不耐受。•职业、生活压力：评估是

否存在慢性压力、焦虑、抑郁、创伤史（如童年逆境）等心理社会因素,

这在功能性腹痛中尤为重要。

•应对疼痛的方式。

全面体格检查

体格检查应细致入微，寻找器质性病变的证据，并评估患者的整体健康状

况。

•全身状态评估：营养状况（体重、体质指数）、面色、巩膜有无黄染、

皮肤有无皮疹或紫瘢、淋巴结触诊。

•腹部检查：

•视诊：腹部有无膨隆、凹陷、瘢痕、肠型、胃型、血管纹理、腹壁疝。

•听诊：肠鸣音的频率、性质（亢进、减弱、消失）,有无血管杂音。

•叩诊：全腹叩诊，有无压痛、鼓音、浊音、移动性浊音。

•触诊：

•轻柔触诊，循序渐进：从非疼痛区开始，逐步移向最痛区。

•压痛点：寻找固定或弥散的压痛点，评估压痛程度。

•肿块：触诊腹部有无包块，评估其大小、位置、质地、活动度、搏动性。

•腹壁疼痛鉴别：可行Carnett征（患者仰卧位抬高头部或双腿时，若局

部压痛加重，提示腹壁病变）。

•直肠指检/盆腔检查：

•直肠指检：评估直肠窝有无压痛、肿块、粪便性状及有无隐血。

•女性盆腔检查：评估子宫、附件有无触痛、肿块、粘连，鉴别妇科疾病

（如子宫内膜异位症、盆腔炎）。

•其他系统检查：心肺听诊、脊柱检查、男性生殖器检查等，排除牵涉痛

或系统性疾病。

分层化的辅助检查

辅助检查应根据病史和体格检查结果进行个体化选择，首先进行初步筛查,

若有报警症状或可疑发现，再进行更高级、更具侵入性的检查。

1.初步实验室检查

•血常规：贫血（慢性失血、营养不良）、白细胞增高（炎症）、血小板

计数。

•血生化:

•肝肾功能：排除肝肾疾病。

•血糖、血脂、电解质。

•淀粉酶、脂肪酶：排除慢性胰腺炎急性发作或持续炎症。

•炎症标志物：c反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）（提示炎症性肠

病、结缔组织病等）。

•尿常规及尿沉渣分析：排除泌尿系感染、血尿等。

•粪常规及便隐血试验：排除消化道出血、肠道感染。

•妊娠试验（HCG）:育龄期女性。

•甲状腺功能。

2.初步影像学检查

•腹部超声：首选无创检查。可评估肝胆胰脾、肾脏、输尿管、膀胱、子

宫附件等器官有无病变（如结石、囊肿、炎症、积水、包块）。

•腹部平片