急诊分诊的流程及技巧 (2).pptVIP

腹部闭合性损伤

常见于肝、脾破裂。有外伤史，多起病急，肝、脾部位即右上腹或左上腹有钝痛，伴肌紧张。内出血至腹腔时，可有移动性浊音，内出血量多时可伴有休克。腹腔穿刺可抽出不凝血。第30页，共50页，星期日，2025年，2月5日宫外孕破裂见于育龄期妇女，有停经史。起病突然，腹痛先在患侧下腹，继之全腹，以下腹痛为主，有下坠感，呈持续性伴阵发加重。查体下腹部有明显压痛伴肌紧张，子宫有早孕征，宫颈举痛，后穹隆饱满，触痛明显，若在后穹隆穿刺可抽出不凝的血。第31页，共50页，星期日，2025年，2月5日肾、输尿管结石

起病突然，疼痛位于患侧腰部，沿输尿管向下放射，可至会阴部，常伴血尿。病人痛苦不安，面色苍白、大汗甚至虚脱。肾区叩击痛。第32页，共50页，星期日，2025年，2月5日胸痛肺栓塞主动脉夹层ACS第33页，共50页，星期日，2025年，2月5日胸痛属外科诊治（1）胸痛局限于胸壁上，有红肿疼痛可能为局部炎症。（2）急性创伤后引起胸痛，变动体位时疼痛加剧，有反常呼吸运动，可能是肋骨骨折。（3）胸骨后疼痛，进食吞咽加重，可能为食管纵隔病变。第34页，共50页，星期日，2025年，2月5日胸痛属呼吸科诊治如青壮年劳累后突然胸痛、呼吸困难，可能为自发性气胸。属皮肤科诊治如病人剧烈胸部灼痛、沿一侧肋间神经分布，表面皮肤有水疱，可能为带状疱疹。其他分诊如恶性肿瘤肺癌、纵隔肿瘤也可引起不同程度的胸痛，并伴有相应症状。第35页，共50页，星期日，2025年，2月5日第1页，共50页，星期日，2025年，2月5日课程安排急诊分诊的意义分诊护士素质要求分诊方法分诊技巧影响急诊分诊的因素及对策

第2页，共50页，星期日，2025年，2月5日一、急诊分诊的意义急诊分诊是急诊患者进入医院的第一步，是施行抢救工作的开始。面对危重症病人集中，病种复杂，多专科交叉，工作难度大。正确的分诊与有效的配合，直接关系到急诊病人是否能得到及时有效的救治。第3页，共50页，星期日，2025年，2月5日二、分诊护士素质要求端庄、衣着整洁、精神饱满、工作热情周到应熟练掌握各种急症的临床意义具有与病人和家属交谈的技巧具有快速评估、快速诊断或下决定的能力需机智、礼貌、有主见，有控制现场和解决问题的能力有领导监督和指挥的能力，并具有与各部门协调、沟通的技巧熟悉医院的政策和规章制度，能够解答病人和家属的询问第4页，共50页，星期日，2025年，2月5日三、分诊方法

评估诊断计划实施评价第5页，共50页，星期日，2025年，2月5日评估快速目测：是一种简便快速的观察方法。可以从病人的外表、意识、皮肤、体位等进行观察。倾听主诉：分诊护士倾听病人和家属诉说的病人主观感觉和发病情况，分析了解病人来院急诊的主要原因。分诊问诊：主诉、伴随症状、有关的既往病史、服药史、过敏史。体格检查：执行与病人的主诉和临床表现有关的相应系统的体格检查。如：腹痛病人，作腹部体征检查。辅助检查：根据需要选留标本及时送检，安排急需检查项目。护士应有预见能力，及时告之病人或家属将必要的标本留下来送检。第6页，共50页，星期日，2025年，2月5日诊断——病情分级一级：如果不紧急救治病人，便会危及生命。卒死、剧烈胸痛、严重心律失常、严重呼吸困难、重度创伤大出血、中毒、老年复合伤等。二级：有潜在性生命危险。心、脑血管意外、严重骨折、腹痛持续36h以上、突发而剧烈头痛、开放性创伤、儿童高热抽搐等。三级：生命体征尚稳定，但病情可能转差。急性症状持续不缓解的病人，高热、寒战、呕吐、闭合性骨折等。四级：病情稳定，无严重并发症。如慢性疾病急性发作、哮喘持续状态、小面积烧伤感染、轻度变态反应等。五级：病情不会转差，可等候或门诊诊治。第7页，共50页，星期日，2025年，2月5日计划、实施一级、二级的病人：分诊护士应立即将病人送入抢救室或监护室。并立即通知医生及抢救护士进行抢救。抢救时做到组织有序，忙而不乱。三级、四级的病人：分诊护士要分出轻重缓急，及时安排有序的就诊。如果遇到重大抢救。急诊医生已经投入抢救。分诊护士要向就诊病人做好协调解释工作，病情允许时可给病人做一些必要的检查如测量体温、脉搏、血压，必要时给予吸氧等，以减少病人的等候时间，同时联系二线医生给予及时诊治。五级的病人：对这类病人我们要本着一切以病人为中心，方便病人的原则，在条件允许时也要尽量安排病人及时就诊。第8页，共50页，星期日，2025年，2月5日评价再次评估病人病情评价分诊是否正确第9页，共50页，星期日，2025年，2月