甲状腺功能减退患者的围术期麻醉管理.pptxVIP

甲状腺功能减退患者的围术期麻醉管理演讲人：日期:

目理生理基础术前评估与准备术中麻醉管理要点术后并发症预防0506特殊手术场景应对多学科协作机制

01病理生理基础

甲状腺激素代谢异常机制甲状腺激素合成不足甲状腺功能减退时，甲状腺激素合成受到影响，导致血液中甲状腺激素水平下降。01甲状腺激素转运异常甲状腺激素在体内的转运过程中出现障碍，导致组织对甲状腺激素的利用减少。02甲状腺激素受体异常甲状腺激素需要与受体结合才能发挥作用，受体异常可导致甲状腺激素作用减弱。03

心血管系统影响特点6px6px6px甲状腺功能减退时，心血管系统受到影响，心率明显减慢。心率减慢甲状腺功能减退患者血管阻力降低，血压随之下降。血压下降甲状腺功能减退导致心肌收缩力减弱，心输出量减少。心输出量减少010302甲状腺功能减退患者常伴有血脂升高，增加心血管疾病风险。血脂异常04

基础代谢率下降表现体温降低能量代谢减慢体重增加消化系统症状甲状腺功能减退患者基础代谢率下降，体温常低于正常水平。甲状腺功能减退导致能量代谢减慢，患者常感疲乏无力。甲状腺功能减退患者体重增加，常伴有黏液性水肿。甲状腺功能减退患者可能出现食欲减退、腹胀、便秘等消化系统症状。

02术前评估与准备

甲状腺功能实验室指标分析甲状腺素（T4）水平反映甲状腺功能的重要指标，需评估患者术前T4水平，以决定是否需要术前治疗。促甲状腺激素（TSH）水平甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）水平TSH是反映甲状腺功能最敏感的指标，也是诊断原发性甲状腺功能减退的主要指标。TPOAb是诊断自身免疫性甲状腺炎的重要指标，对于预测术后甲状腺功能减退有重要意义。123

心血管系统代偿能力评估甲状腺功能减退患者常常伴有血压升高，需评估患者心血管系统的代偿能力，以避免术中心血管并发症。血压甲状腺功能减退患者可出现心电图异常，如窦性心动过缓、房室传导阻滞等，需进行心电图检查以评估心脏功能。心电图可评估心脏结构和功能，判断是否存在心包积液等并发症，为麻醉和手术提供参考。超声心动图

术前激素替代治疗调整甲状腺素替代治疗其他激素替代治疗氢化可的松替代治疗对于甲状腺功能减退患者，需在术前进行甲状腺素替代治疗，使甲状腺功能恢复到正常水平。甲状腺功能减退患者可能伴有肾上腺皮质功能不全，需在术前给予氢化可的松替代治疗，以预防术中发生肾上腺危象。根据患者的具体情况，可能还需要进行其他激素的替代治疗，如性激素等。

03术中麻醉管理要点

麻醉方式选择依据病情严重程度根据甲状腺功能减退的严重程度选择麻醉方式，轻度可选择区域麻醉，重度则需全身麻醉。01手术类型手术类型不同，麻醉方式也会有所差异，需选择最适合的麻醉方式。02患者身体状况患者的年龄、身体状况和合并症等也是麻醉方式选择的重要参考。03

循环系统监测与支持策略持续监测血压、心率和心电图等循环系统指标，确保患者术中循环稳定。实时监测液体治疗血管活性药物根据手术失血和患者情况，合理补充晶体液、胶体液或血液制品，维持有效循环血容量。根据患者循环状况，合理使用血管活性药物，如升压药或降压药，以维持血压稳定。

采用加温毯、加热输液、手术室内温度调节等方式，预防患者术中低体温。低体温预防及处理措施保温措施持续监测患者体温，及时发现并处理低体温。体温监测如患者已出现低体温，应立即采取升温措施，如加盖棉被、提高室温等，必要时使用药物升温。升温治疗

04术后并发症预防

苏醒延迟风险管控6px6px6px全面评估患者的甲状腺功能和代谢状态，确定合适的手术时机和麻醉方式。术前评估加强麻醉深度的监测，确保患者在手术过程中处于适当的麻醉状态。术中监测选用对甲状腺功能影响小、代谢速度快的药物，避免使用长效麻醉药物。麻醉药物选择010302在苏醒室进行密切监测，及时发现并处理苏醒延迟的情况。术后苏醒04

黏液性水肿危象预警生命体征监测密切监测患者的体温、心率、呼吸等生命体征，以便及时发现危象清T3、T4水平监测定期检测患者的血清T3、T4水平，及时发现甲状腺功能异常。神经系统评估观察患者有无神经系统的异常表现，如意识障碍、昏迷等。应急处理一旦发现危象，应立即采取紧急处理措施，包括给予甲状腺激素替代治疗等。

激素水平动态监测方案监测时间点监测指标数据分析剂量调整在术前、术中、术后关键时间点进行激素水平的监测。主要监测T3、T4、TSH等甲状腺激素及其相关指标的变化。通过对比不同时间点的激素水平，评估患者的甲状腺功能状态。根据监测结果，及时调整甲状腺激素的替代治疗剂量，确保患者甲状腺功能处于稳定状态。

05特殊手术场景应对

急症手术风险评估麻醉药物选择根据患者情况选择合适的麻醉药物，避免引起甲状腺功能进一步减退或引起其他不良反应。术前准备充分了解患者病情，纠正低代谢状态，评估心血管系