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外科腹股沟疝诊疗规范

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02

解剖结构要点

03

临床表现与诊断

04

手术治疗方案

05

围术期并发症

06

术后管理规范

01

疾病基础概念

01

疾病基础概念

PART

定义与临床分型

外科腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出所形成的包块。

定义

腹股沟疝可根据疝囊的突出部位和与腹壁的关系分为直疝、斜疝和股疝等类型。

临床分型

腹股沟疝是外科常见病之一，男性的发病率高于女性，且随着年龄的增长而增加。

发病率

腹股沟疝的复发率较高，尤其是传统的修补方法，但随着医疗技术的进步，复发率逐渐降低。

复发率

01

02

流行病学特点

病因与危险因素

01

病因

腹股沟疝的发生与腹壁强度降低和腹内压力增高有关。

02

危险因素

慢性咳嗽、便秘、排尿困难、妊娠、肥胖、腹水等是腹股沟疝的危险因素。这些因素可导致腹壁强度降低或腹内压力增加，从而增加腹股沟疝的发病风险。

02

解剖结构要点

PART

腹股沟区层次解剖

皮肤：腹股沟区皮肤较薄，皮下组织疏松，有利于疝的形成。

浅筋膜（camper筋膜）：覆盖在腹股沟区表面，是腹股沟管的前壁。

深筋膜（scarpa筋膜）：位于浅筋膜深面，是腹股沟管的后壁。

肌肉层：腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌在腹股沟区形成联合腱，是腹股沟管的上壁。

腹横筋膜：位于肌肉层深面，是腹股沟管的下壁。

腹膜外脂肪和腹膜：腹膜外脂肪填充腹股沟管，腹膜是腹股沟管的内壁。

疝囊形成机制

腹股沟区是腹壁薄弱区，缺乏肌肉和筋膜的支持，容易形成疝。

腹股沟区缺损

慢性咳嗽、排便困难等导致腹内压增高，加速疝的形成。

腹内压增高

疝囊内常包含小肠、大网膜等腹腔脏器，疝囊颈小易嵌顿。

疝囊内容物

重要毗邻结构

精索

腹壁下动脉

股动脉

髂外动脉

位于腹股沟管内，包含输精管、睾丸动脉等结构，疝囊常紧贴其表面。

位于腹股沟中点，是下肢的主要动脉，疝囊可压迫股动脉导致下肢缺血。

位于腹股沟韧带内侧半，疝囊可骑跨其上。

位于腹股沟韧带外侧，疝囊可向外侧移位。

03

临床表现与诊断

PART

典型症状与体征

腹股沟区肿块

腹股沟区出现可复性肿块，是腹股沟疝的主要症状。

01

坠胀感和疼痛

腹股沟疝患者可能出现坠胀感和疼痛，尤其在活动或站立时明显。

02

消化不良和便秘

巨大腹股沟疝可能导致消化不良和便秘等症状。

03

体格检查方法

检查腹股沟区是否有肿块，肿块的大小、形状和能否回纳。

观察腹股沟区

触诊

咳嗽试验

通过触诊确定肿块的质地、活动度和有无触痛。

让患者咳嗽，观察肿块是否随咳嗽而增大或突出。

影像学鉴别要点

超声检查是腹股沟疝的首选检查方法，可明确疝囊的大小、形状和位置。

超声检查

CT扫描可进一步了解疝囊与周围组织的关系，有助于腹股沟疝与其他腹部疾病的鉴别。

CT扫描

MRI检查对于腹股沟区复杂的解剖结构和疝囊内容物的判断具有重要价值。

MRI检查

04

手术治疗方案

PART

传统开放修补术

折叠缝合腹横筋膜

将腹横筋膜折叠缝合，加强腹股沟管后壁，减少疝的复发。

03

使用缝线、自体组织或合成材料修补腹股沟管缺损，恢复其正常解剖结构。

02

修补缺损组织

疝囊高位结扎

通过缝合线将疝囊高位结扎，以阻止疝内容物再次脱出。

01

无张力疝修补术

植入网片

使用聚丙烯、聚酯等合成材料制成的网片，覆盖并加强腹股沟管后壁，无需张力缝合。

01

平片修补

将网片平整放置在腹股沟管后壁，固定于周围的组织上，使腹壁得到加强。

02

疝环填充物

对于疝环较大的患者，可使用锥形网塞等填充物填塞疝环，减少术后疼痛和不适。

03

通过腹腔镜在腹腔内操作，将网片放置在腹股沟管后壁，进行无张力修补，具有创伤小、恢复快的优点。

腹腔镜技术应用

腹腔镜疝修补术

通过腹腔镜找到疝囊，并将其高位结扎，适用于小儿腹股沟疝和未进入阴囊的疝。

腹腔镜疝囊高位结扎术

对于腹股沟区复杂或难以诊断的病例，可使用腹腔镜进行探查，明确诊断并指导治疗。

腹腔镜探查

05

围术期并发症

PART

术中操作风险

外科腹股沟疝手术需要进行全身麻醉，存在麻醉意外和并发症的风险。

麻醉风险

手术过程中可能损伤附近的血管，导致出血或血肿。

血管损伤

手术过程中可能损伤神经，导致术后感觉异常或运动功能障碍。

神经损伤

手术过程中可能损伤周围的器官和组织，如膀胱、肠管等。

器官损伤

术后感染预防

术前准备

严格进行术前皮肤准备和消毒，减少感染风险。

无菌操作

术中严格遵守无菌原则，减少手术感染的风险。

预防性抗生素应用

术前预防性应用抗生素，降低术后感染的风险。

术后护理

保持伤口清洁和干燥，避免污染和感染。

01

02

03

04

复发因素分析

解剖结构

腹股沟区的解剖结构复杂，存在多个潜在的疝囊通道。

01

病因未除

如果导致腹股沟疝的根本原因