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肱骨干骨折疾病查房要点解析

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CATALOGUE

02

临床表现评估

03

诊断流程规范

04

治疗方案制定

05

围手术期管理

06

护理重点事项

01

疾病基础认知

01

疾病基础认知

PART

解剖结构与损伤机制

肱骨干是上肢的重要支撑结构，由皮质骨构成，其形态特点为三棱形，内侧缘较薄，外侧缘较厚，前后扁平。

肱骨干的解剖结构

肌肉附着与功能

损伤机制

肱骨干的肌肉附着点包括三角肌、肱二头肌、肱三头肌等，这些肌肉对于肱骨干的稳定和关节活动起着重要作用。

肱骨干骨折多由于直接暴力或间接暴力引起，如跌倒时手掌着地或上肢外展外旋着地等。

常见骨折分型标准

粉碎程度

根据骨折的粉碎程度，可分为简单骨折和粉碎性骨折。

03

根据骨折线的形态，可分为横形、斜形、螺旋形等。

02

骨折线形态

骨折部位

根据骨折发生的部位，可分为上1/3、中1/3和下1/3骨折。

01

流行病学特征分析

肱骨干骨折在全身骨折中的发病率较高，约占全身骨折的3%左右。

发病率

好发于青壮年，与这一人群的活动量大、骨骼强度相对较高有关。

发病年龄

男性发病率高于女性，可能与男性在日常生活和工作中更容易遭受暴力损伤有关。

性别差异

02

临床表现评估

PART

典型症状与体征

疼痛与压痛

肱骨干骨折后，患者通常会出现明显的疼痛和压痛，尤其是在活动或触碰患肢时。

01

畸形与异常活动

骨折后，患侧肢体可能出现成角、短缩等畸形，并出现异常活动，如假关节活动。

02

肿胀与瘀斑

骨折部位会迅速出现肿胀，并可能伴有瘀斑，这是由于骨折端出血和周围软组织损伤所致。

03

神经血管检查要点

中下1/3骨折易合并桡神经损伤，应仔细检查桡神经支配区的感觉和运动功能，如伸腕、伸拇、伸指、前臂旋后障碍等。

桡神经检查

观察患肢的末梢血运情况，如动脉搏动、皮肤颜色、温度等，以判断是否有血管损伤或受压。

血管检查

并发症预警指标

骨筋膜室综合征

当骨折端出血严重，导致骨筋膜室内压力升高，可能引起骨筋膜室综合征，表现为患肢剧烈疼痛、肿胀、皮肤苍白或发绀、感觉异常等。

脂肪栓塞综合征

感染

骨折后，骨髓、血肿或脂肪组织中的脂肪滴可进入血液，引起脂肪栓塞综合征，表现为呼吸困难、意识障碍、瘀点等。

骨折后，如不及时处理或处理不当，可能发生感染，表现为局部红肿热痛、全身发热、血白细胞升高等。

1

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03

诊断流程规范

PART

常规使用，用于初步判断骨折类型、位置及移位情况。

影像学检查选择标准

X线片

适用于复杂骨折或X线片难以确诊的情况，能够更准确地判断骨折线走向及碎骨片分布。

CT检查

对于合并软组织损伤或怀疑有神经、血管损伤的患者，应优先考虑MRI检查，以明确损伤范围和程度。

MRI检查

鉴别诊断关键要素

骨折类型

软组织损伤程度

神经血管损伤

年龄与基础疾病

需明确是稳定性骨折还是不稳定性骨折，以及是否存在多发性骨折。

需仔细检查患肢的感觉、运动及血液循环情况，及时发现并处理神经血管损伤。

评估软组织损伤范围及程度，为制定治疗方案提供依据。

了解患者的年龄及基础疾病情况，评估手术耐受能力和康复潜力。

损伤程度分级方法

骨折部位

根据骨折发生的部位，如近端、中段或远端，对损伤程度进行初步评估。

02

04

03

01

并发症情况

评估是否合并神经、血管、肌腱等损伤，以及是否有开放性骨折等并发症，以确定损伤程度。

骨折类型与移位程度

结合骨折类型和移位程度，判断损伤的严重程度。

功能障碍程度

根据患肢的功能障碍程度，评估骨折对患者日常生活和工作的影响，为制定治疗方案提供参考。

04

治疗方案制定

PART

保守治疗适应症

包括裂缝骨折、青枝骨折等，稳定性好，可通过保守治疗恢复。

轻微或无移位的骨折

如年老体弱、严重内科疾病等，无法耐受手术。

患者身体状况差

如肱骨近端或远端1/3处骨折，血液循环较好，有利于骨折愈合。

骨折部位特殊

手术入路选择依据

骨折类型与部位

根据骨折的具体情况，如骨折线位置、形状、移位程度等，选择合适的手术入路。

01

软组织损伤情况

手术入路应避开重要的神经、血管和肌腱，尽量减少软组织损伤。

02

内固定器材的选择

根据骨折的类型和内固定器材的特性，选择最佳的手术入路，便于内固定器材的放置和固定。

03

内固定器材应用

钢板固定

髓内钉固定

螺钉固定

外固定架

适用于长斜形或螺旋形骨折，通过钢板固定骨折端，维持骨折的稳定性。

适用于肱骨干中段骨折，通过髓内钉插入骨髓腔，固定骨折端，具有创伤小、恢复快的优点。

适用于较小的骨折块或撕脱性骨折，通过螺钉将骨折块固定于主干骨上。

适用于开放性骨折或伴有严重软组织损伤的骨折，通过外固定架固定骨折端，便于伤口处理和软组织修复。

05

围手术期管理

PART

术前准备事项清单

评估患者全身情况

术前