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急性心梗急救处理

演讲人：

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目录

02

现场急救措施

01

疾病识别与评估

03

院内治疗流程

04

并发症应急处置

05

后续康复指导

06

急救体系完善

01

疾病识别与评估

胸痛或压迫感

呼吸困难

急性心梗最典型的症状是胸痛或压迫感，通常发生在胸骨后或心前区，可向左肩、左臂、颈部、下颌等部位放射。

心梗时，心脏功能下降，肺部淤血，导致气体交换障碍，患者会出现呼吸困难。

典型症状快速识别

出汗、恶心、呕吐等

心梗时，自主神经兴奋，患者常有出汗、恶心、呕吐等不适。

晕厥或意识丧失

严重心梗可能导致心脏骤停，出现晕厥或意识丧失。

风险评估分级标准

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年龄越大，心梗风险越高；男性心梗风险高于女性，但女性绝经后风险显著增加。

年龄与性别

吸烟、饮酒、缺乏运动等不良生活习惯会增加心梗风险。

生活习惯

有冠心病、高血压、糖尿病等病史，或家族中心梗病史者，风险增加。

病史与家族史

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心电图可快速识别心梗，心肌酶学检查可辅助诊断。

心电图与心肌酶学检查

04

鉴别诊断关键要点

急性肺栓塞

急性主动脉夹层

急性心包炎

消化道疾病

急性肺栓塞也可出现胸痛、呼吸困难等症状，但常伴随咯血、晕厥等，心电图与心梗有所不同。

急性主动脉夹层也可出现胸痛等症状，但疼痛多为撕裂样，且累及范围更广，心电图多无明显异常。

急性心包炎也可出现胸痛、心电图异常等症状，但心包炎多伴有发热、心包摩擦音等表现，且心肌酶学检查多正常。

如胃食管反流、胃十二指肠溃疡等，也可出现胸痛等症状，但多伴有消化道症状，如反酸、嗳气等，且心电图多无明显异常。

02

现场急救措施

患者体位管理规范

仰卧位

迅速将患者置于仰卧位，确保呼吸道畅通。

01

下肢抬高

将患者的下肢抬高约30度，有利于血液回流，减轻心脏负担。

02

保持安静

避免患者情绪激动或紧张，减少心肌耗氧量。

03

紧急吸氧操作流程

迅速为患者吸氧，提高血氧饱和度，缓解心肌缺氧状况。

氧气吸入

调节氧流量，一般控制在每分钟2-4升，避免氧中毒。

氧流量控制

确保氧气管道畅通，避免扭曲或受压。

保持氧气通畅

硝酸甘油应用指征

血压控制

硝酸甘油可降低血压，适用于高血压引起的心绞痛或心肌梗塞。

03

在急性心肌梗塞发生时，硝酸甘油可扩张冠状动脉，减轻心肌缺血。

02

心肌梗塞

心绞痛持续不缓解

患者心绞痛持续不缓解，且伴有胸闷、气短等症状时，应考虑使用硝酸甘油。

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院内治疗流程

PCI/溶栓绿色通道

进行心电图、血液检查，给予阿司匹林、氯吡格雷等药物抗血小板治疗，备好手术器械和急救药品。

PCI术前准备

溶栓治疗

PCI手术治疗

若患者无法进行PCI手术，且无溶栓禁忌症，可给予溶栓治疗，溶栓后需密切观察患者生命体征及血管再通情况。

根据患者病情选择适合的PCI手术方式，如冠状动脉球囊扩张、支架植入等，术后需密切观察患者生命体征及并发症情况。

抗凝抗血小板用药方案

01

抗凝治疗

给予肝素、低分子肝素等抗凝药物，预防血栓形成或阻止血栓面积进一步扩大。

02

抗血小板治疗

给予阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物，防止血小板聚集形成血栓，需长期服用并定期监测血常规等指标。

持续监测动脉血压，及时发现低血压或高血压等异常情况，并调整药物治疗。

监测动脉血压

持续监测心率和心律，及时发现心律失常等异常情况，并采取相应的处理措施。

监测心率和心律

通过中心静脉压监测，评估患者的心脏功能和血容量状态，指导补液和利尿等治疗。

中心静脉压监测

血流动力学监测要点

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并发症应急处置

恶性心律失常应对

临时起搏器植入

在严重心律失常导致血流动力学不稳定时，需紧急植入临时起搏器保障心脏正常跳动。

03

对于反复发作或药物治疗无效的恶性心律失常，可采用电生理检查和射频消融治疗。

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电生理检查与射频消融

药物治疗

给予抗心律失常药物，如利多卡因、胺碘酮等，恢复心律正常。

01

心源性休克处理

通过静脉补液，迅速提高患者血容量，改善组织灌注。

补充血容量

应用血管活性药物

机械辅助循环支持

如多巴胺、去甲肾上腺素等，以升高血压和改善组织器官的灌注。

在药物治疗效果不佳时，可考虑使用主动脉内球囊反搏、体外膜肺氧合等机械辅助循环支持手段。

心脏破裂预防措施

早期识别与处理

密切观察患者病情变化，如有心包积液征象，应及时进行心包穿刺引流，减轻心脏压塞。

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药物治疗

给予强心、利尿药物，减轻心脏负担，预防心脏破裂。

02

手术治疗

对于已发生心脏破裂的患者，应立即进行手术修补，以挽救患者生命。

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后续康复指导

抗血小板聚集，适用于对阿司匹林不耐受的患者。

氯吡格雷

降低心肌耗氧量，预防心肌缺血。

β受体拮抗剂

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04

抗血小板聚集，预防再梗。

阿司匹林

调节血脂，稳定斑块。