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2025年医保知识考试试题医保政策解读与试题政策法规考试试题+答案

一、选择题（每题3分，共30分）

1.城乡居民医保参保人员在一个医保年度内，住院费用的起付标准，三级医院一般为（）

A.200元B.500元C.800元D.1200元

答案：D

解析：目前大部分地区城乡居民医保参保人员在一个医保年度内，三级医院住院费用起付标准通常为1200元左右，不同地区可能会有一定差异，但1200元是较为常见的标准。

2.职工医保个人账户可以用于支付以下哪种费用（）

A.在药店购买生活用品B.家人的体检费用

C.自己在医院的挂号费D.支付美容整形手术费用

答案：C

解析：职工医保个人账户可用于支付在定点医疗机构就医发生的、属于个人负担的医药费用，如挂号费等。A选项生活用品不在医保支付范围；B选项家人体检费用一般不能直接用个人账户支付；D选项美容整形手术多属于非基本医疗范畴，不在医保支付范围内。

3.以下哪种情况不属于医保报销范围（）

A.因交通事故受伤住院B.因自身疾病在定点医院住院治疗

C.在定点药店购买医保目录内药品D.参加医保的新生儿出生后患病治疗

答案：A

解析：因交通事故受伤住院，通常应由责任方承担医疗费用，在有明确第三方责任的情况下，医保一般不报销。B选项自身疾病在定点医院住院治疗属于医保报销范围；C选项在定点药店购买医保目录内药品可以按规定报销；D选项参加医保的新生儿出生后患病治疗也在医保报销范围内。

4.医保药品目录分为甲类和乙类，甲类药品的报销比例一般（）乙类药品。

A.高于B.低于C.等于D.无法比较

答案：A

解析：甲类药品是临床治疗必需、使用广泛、疗效好、同类药品中价格低的药品，医保报销比例较高；乙类药品是可供临床治疗选择使用、疗效好、同类药品中比甲类药品价格略高的药品，报销时通常需要个人先自付一定比例，所以甲类药品报销比例高于乙类药品。

5.居民医保参保人员在基层医疗机构就医，报销比例一般（）在上级医疗机构就医。

A.高于B.低于C.等于D.不确定

答案：A

解析：为了引导居民合理就医，促进分级诊疗制度的实施，医保政策通常会提高居民医保参保人员在基层医疗机构就医的报销比例，鼓励患者在基层首诊。

6.职工医保的缴费基数是根据（）确定的。

A.个人上一年度月平均工资B.当地上一年度社会平均工资

C.单位自行确定D.个人当前月工资

答案：A

解析：职工医保的缴费基数一般是根据个人上一年度月平均工资来确定的，工资收入低于当地上一年度职工平均工资60%的，按当地上一年度职工平均工资的60%缴费；高于当地上一年度职工平均工资300%的，按当地上一年度职工平均工资的300%缴费。

7.医保中的大病保险主要是对（）进行二次报销。

A.门诊费用B.住院费用中超过一定额度的部分

C.药店购药费用D.体检费用

答案：B

解析：大病保险是在基本医疗保险的基础上，对参保人患大病发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项制度，主要是对住院费用中超过一定额度的部分进行二次报销。

8.参保人员异地就医直接结算，需要先办理（）手续。

A.转诊转院B.异地就医备案C.门诊统筹D.医保关系转移

答案：B

解析：参保人员异地就医直接结算，需要先在参保地医保经办机构办理异地就医备案手续，备案成功后，在异地联网结算的医疗机构就医，就可以直接结算医疗费用。

9.以下关于医保电子凭证的说法，错误的是（）

A.医保电子凭证全国通用B.可以通过手机在医保服务平台激活

C.只能在定点医院使用D.与实体医保卡具有同等效力

答案：C

解析：医保电子凭证全国通用，参保人可以通过手机在医保服务平台激活，它与实体医保卡具有同等效力，不仅可以在定点医院使用，也可以在定点药店使用。

10.医保基金的来源不包括（）

A.用人单位和个人缴纳的医保费B.政府财政补贴

C.社会捐赠D.利息收入

答案：C

解析：医保基金的来源主要包括用人单位和个人缴纳的医保费、政府财政补贴以及利息收入等，社会捐赠一般不是医保基金的常规来源。

二、填空题（每题3分，共30分）

1.我国基本医疗保险制度主要包括职工基本医疗保险、______和新型农村合作医疗（现已整合为城乡居民基本医疗保险）。

答案：城镇居民基本医疗保险

解析：在医保制度发展过程中，曾有职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗，后来城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗整合为城乡居民基本医疗保险。

2.医保报销的“三个目录”是指医保药品目录、__