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2025年医保知识考试试题库：医保目录解读与医保政策执行考试试题库+答案

一、选择题（每题3分，共30分）

1.以下哪种药品不属于2025年国家医保目录甲类药品的特点？（）

A.临床治疗必需

B.使用广泛

C.疗效好

D.价格较高

答案：D。甲类药品是临床治疗必需、使用广泛、疗效好，同类药品中价格低的药品。所以价格较高不属于甲类药品特点。

2.参保人员在定点医疗机构发生的符合医保政策的住院费用，起付标准以下的部分（）。

A.由医保基金全额支付

B.由参保人员个人自付

C.由医保基金和参保人员共同支付

D.由医疗机构承担

答案：B。起付标准以下的费用通常需参保人员个人自付，超过起付标准的部分再按规定由医保基金和个人按比例分担。

3.2025年医保政策中，城乡居民医保门诊统筹报销比例一般不低于（）。

A.40%

B.50%

C.60%

D.70%

答案：B。2025年城乡居民医保门诊统筹报销比例一般不低于50%，以提高参保群众门诊就医保障水平。

4.医保目录中的药品分为（）。

A.甲类、乙类

B.甲类、乙类、丙类

C.一类、二类

D.基础类、高级类

答案：A。医保目录中的药品主要分为甲类和乙类，甲类药品可全额纳入报销范围，乙类药品需个人先自付一定比例后再按规定报销。

5.参保人员异地就医直接结算时，执行的报销政策是（）。

A.就医地目录、参保地政策

B.参保地目录、就医地政策

C.就医地目录、就医地政策

D.参保地目录、参保地政策

答案：A。异地就医直接结算执行就医地目录、参保地政策，即药品、诊疗项目和服务设施范围执行就医地的医保目录，报销比例、起付标准、最高支付限额等执行参保地的医保政策。

6.以下哪种情况不属于医保不予支付的范围（）。

A.应当从工伤保险基金中支付的

B.在境外就医的

C.因交通事故造成伤害，已获得第三方赔偿的

D.感冒发烧在定点医院就诊的费用

答案：D。感冒发烧在定点医院就诊的费用，若符合医保政策规定，是可以按规定报销的。而应当从工伤保险基金中支付的、在境外就医的、因第三人责任导致的伤害且已获得第三方赔偿的，医保不予支付。

7.2025年医保政策规定，职工医保个人账户可以用于（）。

A.支付参保人员本人在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用

B.支付参保人员配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用

C.购买指定的药品、医疗器械、医用耗材

D.以上都是

答案：D。2025年职工医保个人账户使用范围扩大，可用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用，也可购买指定的药品、医疗器械、医用耗材等。

8.医保谈判药品在医保目录中的管理方式是（）。

A.单独管理

B.与普通药品一起管理

C.由医疗机构自行管理

D.由药品生产企业管理

答案：A。医保谈判药品通常采取单独管理的方式，以保障其合理使用和费用控制，同时确保参保患者能享受到谈判后的优惠价格。

9.参保人员住院期间，因病情需要到院外检查、治疗、购药发生的费用，符合规定的（）。

A.全部由个人自付

B.由医保基金全额支付

C.由医保基金按规定支付

D.由医疗机构承担

答案：C。参保人员住院期间因病情需要到院外检查、治疗、购药发生的符合规定的费用，由医保基金按规定支付，具体支付比例和范围按照当地医保政策执行。

10.以下关于医保定点医疗机构的说法，错误的是（）。

A.医保定点医疗机构必须经过医保部门的评估和认定

B.参保人员只能在医保定点医疗机构就医才能享受医保待遇

C.医保定点医疗机构的服务质量和费用控制情况会受到医保部门的监督

D.医保定点医疗机构可以自行调整医保目录内药品的价格

答案：D。医保定点医疗机构不能自行调整医保目录内药品的价格，药品价格需按照国家和地方相关规定执行。医保定点医疗机构需经过医保部门评估认定，参保人员一般在定点机构就医可享受医保待遇，且其服务质量和费用控制受医保部门监督。

二、填空题（每题2分，共20分）

1.2025年国家医保目录调整坚持“________、________、________、________”的原则。

答案：保基本、可持续、优结构、控费用。这是医保目录调整的基本原则，旨在保障基本医疗需求，确保医保基金可持续运行，优化医保目录结构，合理控制医疗费用。

2.医保统筹基金主要用于支付参保人员的________、________等费用。

答案：住院医疗费用、门诊慢性病（特殊病）医疗费用。统筹基金是医保的重要组成部分，用于支付参保人员的大额医疗费用和特定门诊疾病费用。

3.参保人员申请门诊慢