幼儿哭闹不止可能肚子问题.pdfVIP

幼儿哭闹不止，可能是肚子问题

【一般情况】患儿男，4个月。

【主诉】因“咳嗽3d，发热1d，伴哭闹半天”于4：30PM入院。

【现病史】患儿3d前出现阵发性干咳，口服药物治疗后效果不明显，今日出现

发热，体温37.6摄氏度，自服退热药后来诊，喂药时呕吐一次，为胃内容物。

3d前因大便略稀，口服配置药物后，2d未排便。

【查体】神志清，精神略差，哭闹，咽充血，双肺呼吸音粗，闻及水泡音，心音

有力，腹部未查清（患儿哭闹），病理反射未引出。

初步诊断

“肺炎？”

“感染？”

【辅助检查】血常规：WBC：28.5×10^9/L，N：66.6%，Hb：85g/L，CRP：

106mg/dL；胸片：双肺可见斑点、片状阴影，边缘模糊。

【入院诊断】肺炎，全身炎症反应综合征，中度贫血

【治疗经过】因患儿哭闹，考虑肠痉挛，予开塞露塞肛后排出少量大便，哭闹略

缓解。10：00PM患儿呕吐3次，为黄色粘液，仍哭闹，腹部透视可见多个气

液平面，请外科会诊考虑麻搏性肠梗阻，生理盐水灌肠后排出少量大便及气体，

再次腹透气液平面略少，建议暂禁食，继续观察。

第2天2：00AM患儿突然出现抽搐，表现为双眼凝视，口周发绀，四肢抖动，

持续约5min后缓解，急查血生化示血钙0.88mmol/L。

进一步诊断

“肠梗阻”

“低钙血症”

“癫痫”

“颅内感染”

“内出血”

“脑炎”

【进一步治疗】考虑低钙惊厥，补充钙剂，因患儿颈部略抵抗，神志不清，精神

差，脑炎不能排除，故予甘露醇降颅压；8：00AM查体：患儿神志不清，精神

差，颈略抵抗，肺部水泡音，心音有力，腹略胀，腹肌略紧张。复查血常规：

WBC：29.0×l0^9/L，N：70.4%，Hb：65g/L，CRP：110mg/dL；

考虑脑炎、全身反应综合征、贫血中度、肺炎、腹膜炎不能排除，查腹部B超

考虑肠套叠；急诊手术，切除坏死肠管5cm，术后行抗感染等对症支持治疗，

患儿病情恢复并治愈出院。

【最后诊断】急性肠套叠

【病例分析】

急性肠套叠是指一部分肠管及其相应的肠系膜套入邻近肠腔内引起的肠梗阻，在

幼儿的典型表现为：阵发性哭闹、呕吐、血便及腹部包块，是小儿外科最常见

的急腹症之一，如不早期做出准确的诊断与治疗，可能导致肠坏死、肠穿孔及腹

膜炎等严重并发症，甚至危及生命。急性肠套叠是婴儿期一种特有的疾病，1岁

之内最多见，文献报导约占60%~65%，尤其以4~10月婴儿更多见，男女

之比为(2~3)：1，男孩明显多于女孩。肠套叠的发病原因至今尚不清楚，可能

与饮食改变、回盲部解剖因素、病毒感染、肠痉挛及自主神经因素和遗传因素

等有关。

小儿急性肠套叠是小儿最常见的急腹症之一，其临床表现比较典型，发病早期可

以通过空气灌肠复位即达到治疗目的，从而避免了手术治疗，减轻了患儿的痛苦。

彩超检查诊断肠套叠是简单而有价值的方法之一，延误诊治可造成严重后果，甚

至危及生命。