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子宫粘膜下肌瘤疾病查房

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目录

CONTENTS

01

疾病概述

02

临床表现

03

诊断流程

04

治疗策略

05

护理要点

06

病例分析讨论

01

疾病概述

子宫粘膜下肌瘤是指突向子宫腔内生长的肌瘤，表面仅被子宫黏膜覆盖。

定义

根据肌瘤与子宫肌壁的关系，可分为3类，即0型（有蒂黏膜下肌瘤，未向肌层扩展）、Ⅰ型（无蒂黏膜下肌瘤，向肌层扩展≤50%）、Ⅱ型（无蒂黏膜下肌瘤，向肌层扩展50%）。

分类标准

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定义与分类标准

病因及发病机制

雌激素水平

孕激素受体

细胞遗传学

其他因素

子宫粘膜下肌瘤的发生与雌激素水平过高或作用过强密切相关，雌激素能促进肌瘤的生长和增大。

孕激素受体在肌瘤中的表达高于周围组织，孕激素可刺激肌瘤生长，这可能是肌瘤在妊娠期迅速增大的原因。

子宫粘膜下肌瘤的细胞遗传学异常，如染色体异常、基因突变等，可能是其发病的分子生物学基础。

年龄、肥胖、糖尿病、高血压等也可能是子宫粘膜下肌瘤发病的高危因素。

流行病学特点

子宫粘膜下肌瘤在子宫肌瘤中发病率较低，约占10%-15%。

发病率

好发于30-50岁的女性，尤其是未生育或晚育的女性更为常见。

子宫粘膜下肌瘤的恶变风险相对较低，但仍需定期随访和积极治疗，以防止其恶变和并发症的发生。

发病年龄

子宫粘膜下肌瘤常引起月经过多、经期延长、不规则阴道流血、下腹部包块等症状，严重者可导致贫血、不孕等并发症。

症状表现

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04

03

恶变风险

02

临床表现

典型症状特征

月经量增多

子宫粘膜下肌瘤会增加子宫内膜面积，导致月经量增多，经期延长。

01

经期延长

子宫粘膜下肌瘤影响子宫收缩，导致经期延长，淋漓不尽。

02

白带增多

子宫粘膜下肌瘤使宫腔增大，腺体分泌增多，导致白带增多。

03

压迫症状

肌瘤压迫膀胱、直肠等器官，可能引起尿频、尿急、排便困难等症状。

04

妇科检查体征

宫颈口处可见肌瘤

子宫内膜息肉样改变

子宫增大、变形

子宫内占位性病变

若肌瘤蒂较长，可突出于宫颈口外，宫颈口处可见肌瘤。

子宫粘膜下肌瘤可使子宫增大、变形，子宫表面凹凸不平。

子宫粘膜下肌瘤可导致子宫内膜息肉样改变，子宫内膜可呈不规则增厚。

B超检查可发现子宫内占位性病变，肌瘤呈圆形或椭圆形，边界清晰。

病理分型依据

良性肌瘤

恶性肌瘤

肌瘤变性

肌瘤钙化

子宫平滑肌组织增生形成的良性肿瘤，边界清晰，有包膜。

子宫平滑肌组织恶变形成的恶性肿瘤，边界不清，无包膜，生长迅速。

子宫粘膜下肌瘤因缺血、坏死等原因发生变性，可引起剧烈腹痛、发热等症状。

子宫粘膜下肌瘤长期供血不足，可发生钙化，形成钙化斑。

03

诊断流程

影像学检查方法

是诊断子宫粘膜下肌瘤的常用方法，可显示肌瘤大小、位置、数目及与宫腔关系。

超声检查

有助于判断肌瘤的位置、大小、数目及与宫腔关系，同时可评估肌瘤血供情况。

磁共振检查

可直接观察宫腔形态，确定肌瘤位置、大小、形态及与宫腔关系。

宫腔镜检查

实验室鉴别指标

血常规检查

了解患者血红蛋白水平，判断贫血程度。

01

内分泌检查

了解雌激素、孕激素及雄激素水平，判断肌瘤是否与激素水平相关。

02

肿瘤标志物检查

可辅助判断肌瘤的良恶性，如CA125、CA199等。

03

肌瘤大小

粘膜下肌瘤一般体积较大，易导致宫腔变形。

01

肌瘤位置

粘膜下肌瘤位于宫腔内或肌壁间向宫腔突出。

02

症状表现

粘膜下肌瘤易导致月经量增多、经期延长等症状。

03

病理检查

最终诊断需依据病理检查，明确肌瘤性质及恶性程度。

04

诊断标准解读

04

治疗策略

如亮丙瑞林、戈舍瑞林等，可降低雌激素至绝经后水平，以缓解症状、缩小肌瘤体积。

药物治疗方案

促性腺激素释放激素类似物

为孕激素受体拮抗剂，可使肌瘤体积缩小，但长期用药可能增加子宫内膜增生风险。

米非司酮

如甲基睾丸素、丙酸睾丸酮等，可对抗雌激素，使子宫内膜萎缩，作用于子宫平滑肌增强收缩减少出血，但长期使用会造成男性化。

雄激素类药物

影响孕囊着床及胚胎发育，需手术去除。

肌瘤导致宫腔变形

疑有恶变可能，需进行手术治疗。

肌瘤生长迅速

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03

04

如月经过多、经期延长等。

肌瘤引起子宫异常出血

引起尿频、尿急、排便困难等症状，需手术解除压迫。

肌瘤压迫宫腔

手术适应症选择

术后管理规范

观察病情变化

疼痛管理

预防感染

复查随访

术后需密切观察患者生命体征、阴道流血及排液情况，及时发现并处理并发症。

给予镇痛药物，缓解手术切口疼痛，促进患者早期活动。

使用抗生素预防感染，保持外阴清洁，禁止性生活及盆浴一段时间。

术后定期复查，了解肌瘤有无复发，同时指导患者后续治疗及生活方式的调整。

05

护理要点

围手术期护理措施

全面评估患者身体情况，确定手术方式及手术风险等级。

术前评估

术前禁食