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十八项医疗核心制度
目录
首诊负责制度
三级医师查房制度
会诊制度
分级护理制度
值班及交接班制度
疑难病讨论制度
危重患者抢救制度
术前讨论制度
死亡病讨论制度
查对制度
手术安全核查制度
手术分级管理制度
新技术准入制度
临床“危(wei)险值”报告制度
医疗机构病历管理规定
抗菌药物分级管理制度
临床用血审核制度
医院信息安全管理制度
首诊负责制度
L第一次接诊的医师或者科室为首诊医师或者首诊科室，
首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等
工作负责。
2.首诊医师必须详细问询病史，进行全面的体格检查、必
要的辅助检查和处理，并认真记录病历。
3.对诊断明确的患者应积极治疗或者提出处理意见；对诊
断尚未明确的患者应在积极对症治疗的同时，及时请上级医
师或者有关科室医师会诊。
4.对急、危、重症患者，首诊医师应采取积极措施负责实
施抢救，对非所属专业疾病或者多科疾病，应报告科主任及医
院主管部门及时组织相关科室医师进行会诊。
5.对危重症患者需要检查、住院或者转院者，首诊医师应
陪同或者安排医务人员陪同。
6.对需转院者，首诊医师应与所转至医院联系安排后再予
转院。
7.首诊医生下班前，应将患者移交给接班医师，把患者的
病情及需注意的事项交待清晰，并认真做好交接班记录。
8.首诊医师在处理患者时，特殊是急、危、重症患者时，
有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定
权，任何科室、任何个人不得以任何理由推委或者拒绝。
三级医师查房制度
1.建立三级医师治疗体系，实行主任医师或（者副主任医
师或者高年资主治医师）、主治医师和住院医师三级医师查
房制度。
2.查房前要做好充分的准备工作，如病历、影像资料、各
项相关检查报告及所需要的检查器材等。查房时，住院医师要
报告病情摘要，上级医师查房要认真检查患者，分析病情，提
出明确的诊治意见。
3.住院医师查房：
2
3.1对所管患者实行24小时负责制，实行早晚查房，对所
管患者耍进行系统查房。
3.2对新入院患者，住院医师应在入院8小时内查看患
者；急诊入院患者要即将予以诊治。
3.3重点巡视急危重、疑难、待诊断、新入院、手术后的
患者；检查辅助检查报告单分析检查结果，提出进一步检查
或者治疗意见。
3.4核查当天医嘱执行情况，赋予必要的暂时医嘱；询
问、检查患者饮食、睡眠及心理情况。
3.5对急、危、重症患者应随时观察病情变化，并及时处
理，必要是要及时请上级师检查患者。
3.6主动征求患者对疗、护理、服务、饮食和环境等方
面的意见，并及时改进。
4.主治师查房：
4.1每日至少查房一次，新入院非急诊患者，应在24小时
内查看患者并提出处理意见，急诊患者要及时查看患者，并提
出明确诊治意见或者请上级师诊治。
4.2对新入院、急危重、诊断未明及治疗效果不佳的患者
进行重点检查与讨论。
4.3听取住院师和护士的意见，倾听患者的陈述，并仔
细检查病历。
4.4核查嘱执行情况，评价治疗效果，根据病情变化及
时调整诊疗方案。
4.5认真了解患者病情变化，并征求患者对疗、护理、
服务和饮食等的意见。
5.主任师或（者副主任
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