急诊危重病监护课件.pptVIP

肱动脉置管第31页，共51页，星期日，2025年，2月5日有创动脉血压监测第32页，共51页，星期日，2025年，2月5日肺动脉插管（肺动脉压监测）通过静脉插入带有漂浮球囊的导管，监测左心室的充盈压力。临床适应证：心机梗死、心力衰竭、心血管手术；肺栓塞、呼吸衰竭；严重创伤、烧伤；各种类型的休克等。可直接监测右心房压力、肺动脉压力，尤其是插至肺动脉最细处嵌頓，在此处测得的压力，称肺动脉楔压（PAWP），很接近肺毛细血管楔压（PCWP），可间接反映左房压与左心室舒张末压（LVEDP），反映左室舒张功能，LVEDP代表左心室前负荷。监测PAWP可间接监测左心功能。可计算心排出量（CO）、心脏指数（CI）等。PCWP反映左心室前负荷与左心功能状态，反映左房压与左室充盈压。其升高反映左心功能不全，强心药物治疗效果良好。第33页，共51页，星期日，2025年，2月5日其他循环功能监测尿量衡量心功能和心排出量是否正常的重要临床指标之一通常记24小时尿量或出入水量尿量＜30ml/h，提示血容量不足或心功能不全；尿量极少或无尿，提示血压＜60mmHg，肾血管极度痉挛。体温皮肤温度主要由血液循环状态决定，肢体温度和色泽反应末梢灌注情况。四肢温暖、轻压指甲或口唇红润，表明组织灌注好；四肢冰凉、皮肤苍白组织灌注差。第34页，共51页，星期日，2025年，2月5日4.呼吸基本参数三、呼吸系统功能监测内容5.肺功能检测3.动脉血气分析2.影像学表现1.临床症状、体征第35页，共51页，星期日，2025年，2月5日11.呼吸频率与深度2.经皮血气监测SpO2-氧合功能PaO2-氧合功能PaCO2-通气功能PaO2/FiO2氧合指数-换气功能ARDS＜20023.胸肺顺应性监测静态反映肺组织弹性动态还反映气道阻力4.气道阻力监测临床采用食道压监测5.弥散功能监测多采用一氧化碳监测6.通气血流比值监测（V/Q）37.呼气末二氧化碳分压（PETCO2）反映肺泡内CO2分压8.呼吸力学监测9.呼吸波形监测10.呼吸功监测呼吸基本参数呼吸系统功能监测内容第36页，共51页，星期日，2025年，2月5日第1页，共51页，星期日，2025年，2月5日主要内容概述1循环系统功能监护2呼吸系统功能监护3肾功能监护4其他器官系统功能监护5危重病的营养监测与支持6第2页，共51页，星期日，2025年，2月5日一、概述危重症监护通过各种监护手段和方法对患者的病情变化适时进行生命和器官功能监测，及时评估病情、提供生命和器官功能支持和细致的护理通常将急危重病、急性中毒、创伤的危重症监护统称为急危重症监护第3页，共51页，星期日，2025年，2月5日重症监护单元(ICU)重症监护单元（intensivecareunit,ICU)是专门收治危重病症并给予精心监测和精确治疗的单位。重症监护单元第4页，共51页，星期日，2025年，2月5日危重症监护单元的分类PICU内科ICUCCUSICUICUEICUICU的分类第5页，共51页，星期日，2025年，2月5日EICU的功能半开放的医疗环境，重在紧急抢救生命；“抢救性”重症监护室：以监护为手段，具备救治紧急情况和处置各种突发事件、挽救生命和对各种器官功能支持的能力。第6页，共51页，星期日，2025年，2月5日结构监护区、护士站、治疗室、医生办公室设施监护、治疗和抢救设施功能收治急性中毒、急性危重病、严重慢性病急性发作、创伤以及未能确诊但存在高危因素患者人员医生、护士、护工和其他辅助人员基本设置管理完善救治方案和流程标准化和规范化的治疗EICU的基本设置第7页，共51页，星期日，2025年，2月5日第8页，共51页，星期日，2025年，2月5日第9页，共51页，星期日，2025年，2月5日第10页，共51页，星期日，2025年，2月5日循环系统监测无创监测有创监测尿量和体温监测二、循环系统监测第11页，共51页，星期日，2025年，2月5日血流动力学监测血流动力学监测目前已广泛应用于急诊科、手术室和ICU,成为危重病人抢救所必备的方法之一。按照监测途径不同,可分为无创和有创二大类。急诊重症监护常用的血流动力学监测指标包括：心率（heartrate,HR）血压（bloo