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急性呼吸衰竭急救与护理演讲人：日期:

目录02急性期识别与评估01基础概念与病理机制03紧急救治流程04护理实施规范05特殊场景处理06康复与长期管理

01基础概念与病理机制

定义与分类标准急性呼吸衰竭的定义急性呼吸衰竭的分类标准指由于各种原因引起的肺通气和（或）换气功能障碍，导致机体在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，出现低氧血症和（或）高碳酸血症，进而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。按照动脉血气分类，可分为I型呼吸衰竭和II型呼吸衰竭。I型呼吸衰竭仅有低氧血症，无高碳酸血症；II型呼吸衰竭则同时有低氧血症和高碳酸血症。

病因及病理生理急性呼吸衰竭的病因多样，包括严重呼吸系统感染、急性呼吸道阻塞、急性肺水肿、肺血管病变、胸廓病变以及神经肌肉病变等。这些病因可单独或共同作用，导致肺通气和（或）换气功能障碍。病因急性呼吸衰竭时，肺通气和换气功能严重障碍，导致机体缺氧和二氧化碳潴留。缺氧会引起全身各系统器官的损害，尤其是大脑和心脏等重要器官。同时，二氧化碳潴留会使体内酸碱平衡失调，引发酸中毒。这些病理生理变化会进一步加重呼吸衰竭，形成恶性循环。病理生理

高危人群识别年龄因素老年人因肺功能减退、免疫力下降等原因，更容易发生急性呼吸衰竭。慢性肺部疾病患者如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、哮喘等，这些患者的肺功能已经受损，一旦发生急性呼吸道感染或其他诱因，很容易发展为急性呼吸衰竭。重症患者如重症肺炎、严重创伤、大手术后的患者，这些患者因身体衰弱、免疫力下降、肺功能受损等因素，也容易发生急性呼吸衰竭。其他高危人群包括患有神经系统疾病、心血管疾病、胸廓畸形等基础疾病的患者，以及长期使用呼吸机、气管插管等医疗器械的患者。这些患者因疾病或医疗操作导致呼吸功能受损，同样容易发生急性呼吸衰竭。

02急性期识别与评估

表现为呼吸急促、费力，鼻翼扇动，辅助呼吸肌参与呼吸运动。呼吸困难临床症状快速判断皮肤、黏膜发绀，心率加快，血压下降，甚至昏迷。缺氧精神萎靡、昏迷、抽搐等。精神神经症状心率加快、心脏扩大、血压下降等。循环系统症状

PaO2（动脉血氧分压）正常值为95-100mmHg，低于60mmHg提示呼吸衰竭。PaCO2（动脉血二氧化碳分压）正常值为35-45mmHg，高于50mmHg提示呼吸性酸中毒。pH值正常值为7.35-7.45，低于7.35为酸中毒，高于7.45为碱中毒。HCO3-（碳酸氢根离子）浓度反映代谢性酸碱平衡的指标，正常值为22-27mmol/L。血气分析指标解读

辅助检查选择原则了解肺部病变情况，如肺炎、肺水肿等。胸部X线检查了解心率、心律变化，及时发现心脏病变。心电图监测评估心功能，判断是否存在心衰。超声心动图了解电解质、酸碱平衡等内环境情况。血液生化检查

03紧急救治流程

氧疗策略分级应用初步氧疗给予患者高浓度氧气，迅速提高血氧分压，纠正低氧血症。01后续氧疗根据病情调整氧浓度，维持血氧分压稳定，避免氧中毒。02氧疗方式选择鼻导管、面罩、气管插管等方式，根据病情选择合适的氧疗方式。03

机械通气启动时机在氧疗效果不佳时，应及时启动机械通气，以维持必要的肺泡通气量，降低血二氧化碳分压。呼吸机辅助通气气管插管指征机械通气模式选择当患者病情急剧恶化，自主呼吸难以维持时，应及时进行气管插管，建立人工气道。根据患者的病情和呼吸机的性能选择合适的机械通气模式。

药物干预关键要点支气管解痉药物脱水剂呼吸兴奋剂如氨茶碱、肾上腺素等，可舒张支气管，缓解支气管痉挛，改善通气功能。如尼可刹米、洛贝林等，可增加呼吸中枢的兴奋性，提高呼吸频率和潮气量，但需注意剂量和用药时机。如甘露醇等，可降低颅内压和肺水肿，改善呼吸功能，但需密切监测血容量和电解质平衡。

04护理实施规范

气道管理核心技术清理呼吸道及时吸痰，保持呼吸道通畅，防止窒息和肺部感染。气管插管必要时进行气管插管，确保呼吸道通畅，防止误吸和窒息。气管切开对于不能耐受气管插管或需长期机械通气的患者，可考虑气管切开。湿化气道使用湿化器或雾化器，保持气道湿润，防止痰液干燥结痂。

实时监测呼吸频率和节律，判断呼吸衰竭程度和病情变化。定期进行动脉血气分析，了解患者通气和氧合情况，及时调整呼吸机参数。持续监测血氧饱和度，确保患者氧合充足，避免低氧血症。评估呼吸肌力量，判断患者是否能够脱机自主呼吸。呼吸功能监测指标呼吸频率和节律动脉血气分析血氧饱和度呼吸肌力量

呼吸机相关性肺炎气压伤定期更换呼吸机管路，加强吸痰和湿化气道，减少细菌滋生。调整呼吸机参数，避免气压过高或过低，防止气压伤的发生。并发症预防措施氧中毒根据患者病情和血氧饱和度调整吸氧浓度，避免氧中毒。脱机困难对于脱机困难的患者，积极寻找原因，采取针对性的治疗措施，如加强呼吸肌锻炼、调整药物等。

05特殊场景处理

氧疗给予患者低流量吸氧，避免高浓