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破水护理查房

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目录

CATALOGUE

02

临床评估流程

03

紧急处理规范

04

并发症应对策略

05

护患沟通与记录

06

案例分析与讨论

01

破水基本概念

01

破水基本概念

PART

定义与临床分类

01

破水定义

破水是指胎膜在临产前破裂，羊水从阴道流出的现象。

02

临床分类

根据破水时间可分为足月破水和早产破水，根据破水量可分为高位破水和低位破水。

发生机制与高危因素

胎膜破裂的原因包括胎膜自身病变、宫腔内压力过高、胎膜受力不均等。

发生机制

多胎、羊水过多、胎位不正、宫颈机能不全、感染等因素都会增加破水的风险。

高危因素

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诊断标准与鉴别要点

孕妇突感有较多液体从阴道流出，有时可混有胎脂及胎粪，无腹痛等其他产兆，pH试纸检测阴道流液呈碱性。

诊断标准

需与尿失禁、阴道炎溢液进行鉴别，尿失禁常有排尿感且液体量较少，阴道炎溢液量一般不多且有异味，而破水通常是无色无味的液体流出。

鉴别要点

02

临床评估流程

PART

产妇生命体征监测

体温

血压

心率

呼吸频率

监测产妇体温，以判断是否有感染。

定期测量产妇血压，以识别是否存在妊娠高血压或低血压。

监测产妇心率，评估心脏功能及是否出现异常情况。

观察产妇呼吸频率，判断是否有呼吸急促或呼吸困难。

胎儿状况评估方法

胎心率监测

通过胎心率监测仪连续监测胎儿心率，评估胎儿宫内安危。

胎动计数

指导产妇计数胎动次数，以判断胎儿在宫内的活跃程度。

胎儿呼吸运动观察

通过超声等手段观察胎儿呼吸运动，评估胎儿呼吸功能。

羊水量评估

通过B超或产前检查评估羊水量，判断胎儿是否存在窘迫等风险。

感染风险筛查指标

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检查阴道分泌物，以识别是否存在感染迹象。

阴道分泌物检查

进行尿液分析，检测是否有尿路感染等感染症状。

尿液分析

通过血液检查，了解产妇白细胞计数和C反应蛋白等指标，评估感染风险。

血液检查

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02

评估产妇会阴、肛门等部位的清洁度，以降低感染风险。

清洁度评估

04

03

紧急处理规范

PART

体位管理与环境控制

立即采取左侧卧位或抬高臀部卧位，以减少羊水流出和脐带脱垂风险。

孕妇体位

保持产房安静、温暖、清洁，避免过度干扰和感染风险。

环境要求

密切监测孕妇的生命体征，包括血压、心率、呼吸等，以及宫缩和胎儿情况。

孕妇监测

预防感染干预措施

无菌操作

进行任何检查或操作时，需严格遵守无菌操作规范，防止感染。

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会阴清洁

保持会阴部清洁干燥，可使用消毒液进行清洁，以减少感染风险。

02

抗生素应用

根据孕妇情况，合理使用抗生素预防感染。

03

分娩时机决策依据

观察羊水量、颜色和性状，判断胎儿是否出现窘迫。

羊水情况

胎儿情况

产程进展

通过胎心监测、B超等手段，评估胎儿的生命体征和宫内情况。

观察孕妇的产程进展，包括宫口扩张、胎儿下降等，以决定最佳分娩时机。

04

并发症应对策略

PART

立即抬高臀部

产妇立即采取臀高头低位，以减少脐带受压。

01

严密监测胎心

持续胎心监测，及时发现胎儿宫内窘迫。

02

紧急剖宫产准备

做好紧急剖宫产准备，确保母婴安全。

03

禁止灌肠和阴检

避免刺激宫缩，加重脐带脱垂。

04

脐带脱垂风险处置

宫内感染防控要点

保持外阴清洁，严格无菌操作，防止感染。

无菌操作

根据病情和药敏试验结果，合理使用抗生素。

合理使用抗生素

及时发现感染迹象，采取相应措施。

密切监测体温和白细胞计数

增强产妇抵抗力，促进恢复。

加强营养支持

早产儿护理准备事项

保暖措施

早产儿体温调节能力差，需加强保暖，保持体温恒定。

01

呼吸管理

保持呼吸道通畅，必要时给予氧气吸入。

02

喂养指导

根据早产儿情况，选择合适喂养方式和频率。

03

预防感染

加强早产儿护理，避免交叉感染。

04

05

护患沟通与记录

PART

病情告知标准化流程

病情介绍

风险评估

治疗方案

预后评估

详细向患者及家属介绍病情，包括破水的定义、原因、可能的影响及治疗方案。

解释患者当前的病情及可能的风险，如感染、胎儿窘迫等，并告知相应的预防和处理措施。

详细阐述治疗方案，包括观察、保守治疗、终止妊娠等，并解释每种方案的利弊。

向患者及家属说明病情预后，包括胎儿的健康状况、分娩方式等，并解答疑问。

家属配合事项说明

病情观察

心理支持

生活护理

遵医行为

指导家属如何观察患者病情变化，如宫缩、胎儿活动、阴道流液等，并及时报告医护人员。

协助患者保持外阴清洁，定期更换卫生巾，避免感染。同时，保持营养均衡，促进胎儿发育。

给予患者及家属心理支持，鼓励其积极面对病情，配合治疗和护理。

强调家属应遵守医院规章制度，按时服药、检查，不随意离开医院。

护理文书书写规范

准确记录

记录患者的病情、治疗、护理及家属配合情况，确保信