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呼吸衰竭病理机制解析

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CONTENTS

01

基础概念定义

02

通气功能障碍

03

换气功能障碍

04

氧运输机制异常

05

代偿与失代偿阶段

06

临床干预路径

01

基础概念定义

呼吸衰竭诊断标准

氧合指数（PaO2/FiO2）

酸碱平衡

二氧化碳分压（PaCO2）

呼吸困难程度

低于300mmHg为呼吸衰竭，低于200mmHg为严重呼吸衰竭。

高于50mmHg为呼吸性酸中毒，高于60mmHg为严重呼吸性酸中毒。

判断是否存在代谢性酸碱平衡紊乱，如代谢性酸中毒或代谢性碱中毒。

评估患者的呼吸频率、呼吸节律、呼吸运动等临床表现，以判断呼吸衰竭的程度。

血气分析核心参数

动脉血氧分压（PaO2）

反映血液中物理溶解的氧分子所产生的压力，正常值为95-100mmHg。

动脉血二氧化碳分压（PaCO2）

反映血液中物理溶解的二氧化碳分子所产生的压力，正常值为35-45mmHg。

动脉血氧饱和度（SaO2）

反映血液中氧合血红蛋白的含量，正常值为95%-99%。

碳酸氢根离子（HCO3-）

反映代谢性酸碱平衡状况，正常值为22-26mmol/L。

急性与慢性分型依据

指在短时间内（数分钟至数小时）出现的呼吸衰竭，通常由急性疾病引起，如严重肺部感染、急性肺栓塞等。

急性呼吸衰竭

指长期存在的呼吸衰竭，通常是由慢性疾病引起，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺纤维化等。

指患者同时存在急性和慢性呼吸衰竭，常见于慢性阻塞性肺疾病急性加重期。

慢性呼吸衰竭

指慢性呼吸衰竭患者出现急性加重，通常由感染或其他因素导致，需紧急治疗。

慢性呼吸衰竭急性加重

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急性-慢性呼吸衰竭重叠

02

通气功能障碍

气道阻塞机制

支气管痉挛

由于支气管平滑肌收缩，导致气道狭窄，阻力增加，气流受限。

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气道炎症

气道内炎症导致黏膜水肿、分泌物增多，进一步阻塞气道。

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异物吸入

吸入异物如食物、呕吐物等，阻塞主气道，导致通气不畅。

03

支气管病变

如支气管炎、支气管哮喘等，导致支气管狭窄、扭曲，影响气体流通。

04

呼吸肌衰竭成因

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如重症肌无力、多发性肌炎等，导致呼吸肌无力。

神经肌肉疾病

长时间过度通气或呼吸阻力增加，导致呼吸肌疲劳。

呼吸肌疲劳

如低钾血症、高碳酸血症等，影响呼吸肌的收缩功能。

电解质紊乱

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蛋白质、维生素等营养物质缺乏，导致呼吸肌萎缩和功能下降。

营养不良

04

胸廓运动限制

胸廓畸形

胸腔积液

胸膜病变

胸壁肌肉病变

如鸡胸、漏斗胸等，影响胸廓的正常形态和运动。

胸膜腔内液体过多，压迫肺脏，限制胸廓运动。

如胸膜炎、胸膜增厚等，导致胸膜表面粗糙，运动时摩擦力增大。

如胸壁肌肉炎症、外伤等，导致肌肉收缩功能受限，影响胸廓运动。

03

换气功能障碍

肺泡-毛细血管膜损伤

如肺泡膜炎、肺泡膜纤维化等，导致肺泡膜增厚、通透性降低。

肺泡膜病变

如肺毛细血管炎、毛细血管内皮细胞损伤等，导致毛细血管通透性增加、血液成分渗出。

毛细血管损伤

如肺水肿，导致肺泡内液体聚集，影响肺泡内气体交换。

肺泡内液体过多

V/Q比例失调类型

功能性失调

如肺气肿、肺炎等，导致肺泡通气不足，但血流未相应减少。

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解剖学失调

如肺血栓栓塞，导致部分肺泡血流受阻，但通气正常。

02

混合性失调

功能性失调和解剖学失调同时存在，如慢性阻塞性肺疾病急性加重期。

03

弥散功能障碍表现

通气/血流比例失调

部分肺泡通气良好但血流不足，部分肺泡血流充足但通气不良，导致气体交换效率降低。

03

血液内二氧化碳难以通过毛细血管膜进入肺泡排出体外，导致高碳酸血症。

02

二氧化碳排出障碍

氧气弥散障碍

肺泡内氧气难以通过肺泡-毛细血管膜进入血液，导致低氧血症。

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氧运输机制异常

血红蛋白结合障碍

血红蛋白含量减少

如贫血等导致血红蛋白数量降低，影响氧结合能力。

血红蛋白结构异常

血红蛋白氧解离曲线左移

如血红蛋白病，导致血红蛋白与氧结合能力下降。

如中毒等原因，使血红蛋白与氧结合更紧密，难以释放氧。

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如心力衰竭等，导致循环血量减少，氧输送能力下降。

心脏泵血功能降低

如休克早期，外周血管收缩，导致组织灌注不足，缺氧加重。

血管收缩

如某些疾病导致血液在毛细血管床内淤积，使有效循环血量减少。

血流分布不均

循环灌注不足影响

氧解离曲线偏移

氧解离曲线左移

如酸中毒等情况，使血红蛋白与氧结合更紧密，氧释放困难。

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氧解离曲线右移

如碱中毒等情况，使血红蛋白与氧结合能力下降，氧释放增多。

02

曲线偏移的影响因素

如温度、pH、二氧化碳浓度等，均可影响氧解离曲线的位置。

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05

代偿与失代偿阶段

呼吸衰竭时，肾脏通过增加肾小球滤过率来排除体内多余的酸性代谢产物，维持酸