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外科门静脉高压综合诊疗

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目录

CATALOGUE

02

临床诊断标准

03

外科治疗指征

04

经典术式分类

05

围术期管理

06

并发症处理原则

01

解剖与病理基础

01

解剖与病理基础

PART

公司背景与实力

成立时间与注册地点

遵义务星房地产开发有限责任公司于2004年07月16日在遵义市红花岗区市场监督管理局登记成立。

01

公司规模与资质

作为一家专业的房地产开发企业，公司具备房地产开发所需的各项资质，拥有丰富的开发经验和实力。

02

行业地位与影响力

在遵义地区房地产行业具有较高的知名度和影响力，开发的多个项目备受市场关注和认可。

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主要业务范围

涵盖住宅、商业、工业等多个领域，为客户提供全方位的房地产开发服务。

房地产开发

提供专业的物业管理服务，确保客户物业的安全、舒适和增值。

物业管理

通过多种渠道和方式进行房地产营销，帮助客户实现快速销售和资金回笼。

房地产营销

公司文化与理念

员工价值观

尊重员工价值，倡导团队协作，关注员工成长和发展。

03

遵循市场规律，注重品牌建设，追求可持续发展。

02

经营理念

企业精神

诚信、创新、合作、共赢，以客户为中心，不断提升产品和服务质量。

01

个人信息

余代荣，男，遵义务星房地产开发有限责任公司的法定代表人。

职责与贡献

负责公司整体战略规划和运营管理，带领公司不断发展壮大，取得了显著的业绩和成就。

法定代表人余代荣

02

临床诊断标准

PART

典型症状与体征

脾大

是门静脉高压最早出现的体征，脾功能亢进可表现为白细胞、血小板及红细胞计数减少。

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04

03

01

门-腔侧支循环开放

可导致腹壁静脉曲张，腹壁出现水母头状静脉曲张，食管胃底静脉曲张等。

腹水

是肝功能减退和门静脉高压的共同结果，是肝硬化失代偿期最为突出的临床表现之一。

肝性脑病

是肝硬化门静脉高压最严重的并发症，表现为意识障碍、行为失常和昏迷。

影像学检查技术（超声/CT/MRI）

可显示门静脉主干扩张，脾脏肿大，肝表面不光滑或凹凸不平，肝实质回声增粗，不均匀。

超声检查

CT检查

MRI检查

可清晰显示门静脉扩张，脾脏肿大，肝叶比例失调，密度降低，以及腹水。

对门静脉高压的诊断和评估有重要价值，可清晰显示门静脉血管形态、门静脉高压侧支循环及肝实质病变。

血流动力学评估指标

门静脉压力

血流量测定

肝静脉压力梯度（HVPG）

肝血管指数

是评估门静脉高压严重程度的重要指标，正常值为13-24cmH2O，超过29cmH2O即可诊断为门静脉高压。

是反映门静脉高压的可靠指标，正常值应小于5mmHg，超过10mmHg即可诊断为临床显著性门静脉高压。

门静脉血流量增加是门静脉高压的重要特征，可用超声多普勒等方法测定。

反映肝内血管床的阻力及顺应性，是评估门静脉高压时肝血管病变程度的指标。

03

外科治疗指征

PART

食管胃底静脉曲张分级

红色征阳性，曲张静脉直径＞5mm，需要预防性手术。

重度食管胃底静脉曲张

曲张静脉直径＜5mm，但有红色征，需密切观察。

中度食管胃底静脉曲张

曲张静脉直径＜3mm，无红色征，可暂不手术。

轻度食管胃底静脉曲张

肝功能Child-Pugh分级应用

A级

肝功能较好，手术风险较小，可进行择期手术。

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B级

肝功能一般，手术风险较大，需进行一定治疗提高肝功能后再手术。

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C级

肝功能差，手术风险极大，需进行保肝等治疗，待肝功能改善后再考虑手术。

03

急诊手术

发生食管胃底静脉曲张破裂大出血、脾破裂等危及生命的急性症状时，应立即手术。

择期手术

无明显急性症状或经过保守治疗缓解后，可选择择期手术。

急诊与择期手术界限

04

经典术式分类

PART

门体分流术式选择

门静脉-下腔静脉分流术

适用于门静脉高压导致的顽固性腹水或肝移植术前门静脉压力过高的患者。

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适用于肠系膜上静脉血栓形成或胰源性门静脉高压。

02

肠系膜上静脉-下腔静脉分流术

远端脾肾分流术

适用于门静脉高压伴脾功能亢进、脾大、食管胃底静脉曲张的患者。

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断流术操作要点

贲门周围血管离断术

离断食管下段和胃底周围静脉血管，包括胃左静脉、胃后静脉、左膈下静脉等。

胃底贲门部黏膜下血管离断术

脾切除

在胃底贲门部黏膜下离断血管，以减少术后再出血的可能性。

脾功能亢进导致的脾肿大和脾静脉高压是门静脉高压的重要原因，因此需进行脾切除。

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联合术式适应症

联合门体分流和断流术，既能降低门静脉压力，又能止血。

门静脉高压伴脾功能亢进、食管胃底静脉曲张破裂出血

门静脉-下腔静脉分流术联合脾切除，可降低门静脉压力，减少术中出血，为肝移植创造良好条件。

肝移植术前门静脉高压处理

门静脉-下腔静脉分流术联合腹腔淋巴结清扫，可有效缓解顽固性腹水症状。

顽固性腹水治疗

05

围术