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供应室护理查房记录

查房基本信息

-查房时间：[具体年月日][具体时间段]

-查房地点：供应室会议室

-主持人：[主持人姓名]

-参加人员：供应室护士、护士长、护理部主任及部分实习护士

病例介绍

本次查房以供应室近期处理的一批手术器械的消毒供应流程为案例进行分析。该批手术器械来自普外科的多台手术，包括手术刀、止血钳、剪刀、镊子等多种类型，数量较多且部分器械沾染有血迹、组织碎屑等污染物。手术结束后，器械被及时送至供应室进行处理。

流程回顾

回收

1.操作情况：手术结束后，巡回护士将使用后的器械放置于专用的封闭回收箱中，在箱外标明科室、手术名称、器械名称及数量等信息，由供应室工人定时送至供应室。供应室护士在接收时，与工人共同核对器械信息，并检查回收箱的封闭情况及器械的初步污染状况。

2.存在问题：部分器械的信息标注不够准确，例如某把特殊型号的剪刀未注明具体规格，给后续的分类处理带来了一定困难。另外，回收箱内器械放置较为杂乱，增加了清点和初步清洗的难度。

3.讨论分析：巡回护士对器械信息标注的重要性认识不足，缺乏相关的培训和规范要求。同时，在手术过程中可能由于时间紧张等原因，未能对器械进行有序放置。针对这些问题，建议加强对临床科室护士的培训，明确器械回收的规范流程，要求在放置器械时尽量分类摆放，并准确填写信息。

分类与初步清洗

1.操作情况：供应室护士将回收的器械按照种类、材质、污染程度等进行分类，对于沾染血迹和组织碎屑较多的器械，先进行手工初步清洗，使用多酶清洗剂浸泡，然后用软毛刷仔细刷洗器械的各个部位，特别是关节、齿槽等容易藏污纳垢的地方。清洗后用流动水冲洗干净。

2.存在问题：在分类过程中，发现部分器械的材质判断不准确，导致分类出现错误。例如，将一些不锈钢材质的器械误分为钛合金材质，影响了后续的处理流程。另外，手工清洗时，对于一些细小的管腔类器械，清洗不够彻底，仍有少量污染物残留。

3.讨论分析：护士对不同材质器械的识别能力有待提高，需要加强相关知识的培训。对于管腔类器械清洗不彻底的问题，可能是清洗方法不当或清洗工具选择不合适。建议增加对管腔类器械专用清洗工具的配备，如高压水枪、管腔刷等，并规范清洗操作流程，确保清洗质量。

消毒

1.操作情况：初步清洗后的器械采用压力蒸汽灭菌法进行消毒。根据器械的类型和数量，选择合适的灭菌器和灭菌程序。将器械放入灭菌篮筐中，按照规定的装载要求摆放，确保蒸汽能够充分穿透。灭菌过程中，严格监测灭菌器的温度、压力、时间等参数，并做好记录。

2.存在问题：在一次灭菌过程中，发现灭菌器的温度监测显示异常，实际温度低于设定温度。经过检查，发现是灭菌器的温度传感器出现故障。另外，部分器械在灭菌后，发现有湿包现象，影响了器械的无菌质量。

3.讨论分析：灭菌器设备的定期维护和检查工作不够到位，未能及时发现温度传感器的潜在故障。对于湿包现象，可能是器械包装不当、装载过多或灭菌后冷却方式不正确等原因导致。建议加强对灭菌设备的日常维护和定期校准，制定详细的维护计划。同时，规范器械包装和装载要求，优化灭菌后冷却流程，避免湿包现象的发生。

包装

1.操作情况：消毒后的器械根据使用需求进行包装。对于一般手术器械，采用棉布包装；对于需要长期保存或用于特殊手术的器械，采用一次性纸塑包装。包装时，确保器械摆放整齐，标签填写清晰，注明器械名称、灭菌日期、有效期等信息。

2.存在问题：在包装过程中，发现部分棉布包装的器械，棉布的清洁度不够，有污渍残留。另外，纸塑包装的密封效果不佳，存在漏气现象。

3.讨论分析：棉布清洗和消毒流程可能存在漏洞，未能保证棉布的清洁质量。纸塑包装密封效果不佳可能是包装机的参数设置不准确或操作人员的操作不熟练导致。建议加强对棉布清洗和消毒的管理，定期对棉布进行质量检测。同时，加强对包装机的维护和操作人员的培训，确保纸塑包装的质量。

储存与发放

1.操作情况：包装好的器械存放在无菌物品储存架上，按照有效期先后顺序摆放。每天对储存环境的温度、湿度进行监测，确保符合要求。发放时，严格遵循先进先出的原则，与临床科室做好交接记录。

2.存在问题：在一次发放过程中，发现部分器械的有效期标注错误，导致发放了临近过期的器械。另外，储存架上的器械摆放不够整齐，给寻找和拿取器械带来了不便。

3.讨论分析：在包装时，标签填写人员可能出现疏忽，导致有效期标注错误。储存架上器械摆放不整齐可能是由于工作人员在存放和拿取器械时没有按照规范操作。建议加强对标签填写人员的责任心教育，建立双人核对制度，确保有效期标注准确。同时，规范器械存放和拿取流程，定期对储存架进行整理。

质量控制指标分析

清洗质量

通过对清洗后的器械进行抽样检测，采用ATP生物荧光法检测器械表面的有机物残留量。结