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急性呼吸功能障碍诊疗与护理
演讲人：
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目
录
CATALOGUE
02
病理生理机制
01
疾病概述
03
临床表现评估
04
诊断流程规范
05
治疗原则与措施
06
护理管理重点
疾病概述
01
定义与分类标准
急性呼吸功能障碍是指由各种原因导致的肺脏或呼吸道急性损伤，造成气体交换障碍，导致患者氧合功能障碍或呼吸衰竭的临床综合征。
定义
根据病情严重程度，可分为急性呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）和急性呼吸功能衰竭等类型。
分类标准
流行病学特点
人群分布
急性呼吸功能障碍可发生于任何年龄段，但多见于老年人、婴幼儿和患有慢性疾病的人群。
03
该疾病的死亡率较高，尤其在ARDS等严重疾病中，死亡率可高达50%以上。
02
死亡率
发病率
急性呼吸功能障碍的发病率较高，尤其在危重病患者中更为常见。
01
常见病因分析
呼吸系统疾病
肺外疾病
创伤与手术
其他
包括肺炎、肺栓塞、慢性阻塞性肺疾病急性加重等。
包括急性心源性肺水肿、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、急性中毒等。
胸部创伤、多发性肋骨骨折、胸部手术等也可导致急性呼吸功能障碍。
神经肌肉疾病、吸入性肺炎、淹溺等也可引起急性呼吸功能障碍。
病理生理机制
02
如支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等，导致局部通气不畅。
局部气道阻塞
如肺动脉高压、肺血管收缩等，导致血流减少或中断。
肺血管收缩
01
02
03
04
导致肺动脉阻塞，使通气与血流比例失调。
肺血栓栓塞
如胸廓畸形、胸腔积液等，影响肺通气或血流。
胸廓或胸膜疾病
通气/血流比例失衡
肺泡膜病变
毛细血管床减少
如肺水肿、肺泡炎等，使肺泡膜增厚或损伤，影响氧气的弥散。
如肺气肿、肺纤维化等，导致毛细血管床减少，氧气弥散面积减小。
氧合与弥散障碍
通气/血流比例失调
使部分肺泡通气不足，导致氧气无法进入血液。
血液含氧量下降
如一氧化碳中毒、贫血等，导致血液含氧量降低。
呼吸肌疲劳机制
呼吸肌负荷增加
呼吸中枢抑制
呼吸肌能量供应不足
呼吸肌损伤
如慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘等，使呼吸肌需要更多的力量来维持通气。
如营养不良、肌肉疾病等，导致呼吸肌能量供应不足，易于疲劳。
如药物中毒、神经系统疾病等，影响呼吸中枢的调节功能，使呼吸肌运动不协调或乏力。
如肌肉拉伤、肌炎等，直接损伤呼吸肌，导致其功能受损。
临床表现评估
03
典型症状识别
患者主观感到空气不足、呼吸费力，伴有呼吸频率、节律和深度的异常。
呼吸困难
皮肤、黏膜出现青紫色改变，常发生在口唇、甲床等部位。
发绀
如精神恍惚、烦躁不安、昏迷等，因缺氧及二氧化碳潴留所致。
精神神经症状
体征分级标准
呼吸频率
成人呼吸频率30次/分，儿童40次/分，提示呼吸功能异常。
01
呼吸窘迫程度
根据呼吸困难程度、辅助呼吸肌参与程度及三凹征等进行分级。
02
氧饱和度
通过血氧饱和度监测，了解患者缺氧程度，正常值为95%-99%。
03
危重预警指标
呼吸频率50次/分或8次/分，或出现潮式呼吸、间停呼吸等节律异常。
呼吸频率与节律
氧饱和度
意识状态
血氧饱和度90%，提示严重缺氧，需立即进行氧疗。
出现嗜睡、昏迷等意识障碍，表明病情危重，需紧急抢救。
诊断流程规范
04
实验室检查关键项
血常规
血气分析
电解质及酸碱平衡
生化检查
白细胞计数、中性粒细胞比例、血红蛋白、血小板等指标异常可能提示呼吸系统感染、出血等。
监测钠、钾、氯、钙等电解质及酸碱平衡状态，及时发现并纠正电解质紊乱和酸碱失衡。
了解患者通气和氧合功能，主要指标包括动脉血氧分压、二氧化碳分压、血氧饱和度等。
肝功能、肾功能、心肌酶谱等生化指标，有助于评估脏器功能及病情严重程度。
快速评估心脏大小、形态及肺部病变，如肺炎、肺水肿、气胸等。
胸部X线
对X线检查难以明确的病变，如肺部肿块、纵隔病变等，有较高的分辨率和诊断价值。
胸部CT
在胸腔积液、心包积液等液体集聚部位，超声可准确评估液体量及性质。
超声检查
影像学评估要点
血气分析判读方法
动脉血氧分压（PaO2）
判断有无缺氧，正常值范围为95～100mmHg。低于60mmHg为呼吸衰竭。
动脉血二氧化碳分压（PaCO2）
判断有无呼吸性酸碱平衡失调，正常值范围为35～45mmHg。50mmHg提示呼吸性酸中毒。
血氧饱和度（SaO2）
反映血红蛋白氧合程度，正常值范围为95%～100%。低于90%提示低氧血症。
酸碱度（pH）
反映体内酸碱平衡状态，正常值范围为7.35～7.45。失代偿性酸中毒或碱中毒时，pH将偏离正常范围。
治疗原则与措施
05
基础氧疗方案选择
低氧血症纠正
通过给予患者高浓度氧气，迅速提高血氧饱和度，缓解低氧血症。
01
氧疗方式选择
根据患者病情及氧疗设备，选择面罩吸氧、鼻导管吸氧或气管插管等方式。
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