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鼻腔和喉咙检查

体检表格-鼻腔和喉咙检查

该体检表格用于记录鼻腔和喉咙检查的相关信息。请您根据实际情况填写以下内容，以便医生进行评估和分析。

个人信息：

1.姓名：

2.年龄：

3.性别：

4.联系方式：

基本症状：

1.鼻塞程度（1-5分，1表示轻微鼻塞，5表示严重鼻塞）：

2.流涕评分（1-5分，1表示轻微流涕，5表示严重流涕）：

3.嗓子痛评分（1-5分，1表示轻微嗓子痛，5表示严重嗓子痛）：

4.咳嗽评分（1-5分，1表示轻微咳嗽，5表示严重咳嗽）：

5.其他症状（请详细描述）：

鼻腔检查：

1.鼻孔通气情况（1-5分，1表示通气良好，5表示无法通气）：

2.鼻腔分泌物（颜色、质地等描述）：

3.鼻腔内是否有异常出血（是/否）：

4.鼻中隔是否偏曲（是/否）：

5.鼻咽通畅情况（1-5分，1表示通畅，5表示堵塞）：

喉咙检查：

1.喉咙疼痛程度（1-5分，1表示轻微疼痛，5表示严重疼痛）：

2.喉咙红肿情况（是/否）：

3.喉咙有无溃疡或疱疹（是/否）：

4.扁桃体是否肿大（是/否）：

5.喉咙有无异物感（是/否）：

医疗历史：

1.有无鼻腔或喉咙相关的手术史（是/否）：

2.过去病史（如过敏史、炎症等，请详细描述）：

3.是否正在接受药物治疗（是/否，如是，请列出药物名称）：

其他注意事项：

1.其他症状或问题（请详细描述）：

2.请列出您还想咨询的问题或担忧：

注意事项：

请尽量提供准确和详细的信息，以便医生进行正确的评估和诊断。如果您有其他补充内容，请在此处注明。

以上是鼻腔和喉咙检查的体检表格，请您按照实际情况填写。在完成后，将表格交给医生进行评估。如果您对填写过程有任何疑问，请随时咨询医生或医护人员。祝您健康！