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医院2025年DRG绩效考核方案

为适应新的医保支付政策的绩效考核制度和薪酬制度，通过对国内相关研究进行查阅和整理，以及当前国内各省市公立医疗机构薪酬分配做法和实践，经院委会研究决定，制****医院DRG绩效考核方案。

?一、DRG相关指标评分量化规则?

1.入组率?各科室以100%作为考核基数，考核期间每减少1%减1分。（非DRG分组暂不计算）?

2.时间消耗指数?各科室以1为基数，本考核期间各考核单元每增加（减少）1%扣(加)0.1分，每个考核单元当期最多加2分。?

3.费用消耗指数?各科室以1为基数，考核期间各考核单元每增加（减少）1%扣（加）0.2分，每个考核单元当期最多加2分。?

4.CMI值?各科室以上年度平均CMI值为基数，考核期间每增加CMI值(减少)1%加（减）2分，每个考核单元当期最多加4分。?

5.药品耗材占比?各科室以上年度平均药品与耗材占比值为基数，考核期间各考核药品耗材占比单元每增加（减少）3%加（减）1分，每个考核单元当期最多加2分。?

二、DRG运营绩效考核分配规则?

1.DRG运营考核分数(100)=入组率(20)+时间消耗指数(15)+费用消耗指数(15)+CMI值(30)+药品耗材占比(20)；?

2.科室实发绩效=科室应发绩效基数*(DRG运营考核分数/100)。?

三、DRG奖罚制度?

1.科室年度奖罚?科室年度奖罚按照医保局年度结算清单反馈情况进行奖罚，奖罚均以科室进行计算，罚金从科室实发绩效中扣除，不足的按月依次进行扣除。?病例支付率＜100%为科室亏损部分，病例支付率100%-110%为科室盈利部分，病例支付率＞110%为医院结余。?内、外科室奖罚金额=年度奖罚金额*年终比例（70%）；?重症科室奖罚金额=年度奖罚金额*年终比例（60%）。?奖金结余部分作为DRG专项基金，用于DRG与质控奖励。?

2.科室月度奖罚?科室奖罚按照月度病历审核上传情况进行奖罚，以科室进行计算，罚金当月计算。?科室罚金：质控退回病历数*50元，DRG退回病历数*200元。

3.DRG办公室月度奖罚?DRG办公室奖罚按照月度病历审核上传情况进行计算，奖罚均以人员进行计算，奖罚金当月计算发放。?DRG办公室奖励：科主任500元/月，审核出院病历数*2元，结算清单上传病历数*1元。?终末病历及特病单议审核奖励：300元/人。?DRG办公室罚金：DRG退回出院病历数*200元、结算清单未上传(个人原因)出院病历数*200元。?

4.DRG监管处罚?

（1）分解入院：确需二次入院，科室未按照要求进行申请及审核的，按照200元/例进行处罚。需跨科室治疗未按照要求进行院内转科的，对首次入院科室按照500元/例进行处罚。确需跨科室，科室拒不接收的，按照1000元/例进行处罚。?

（2）低标入院：将适合门诊诊治的轻症病例收治入院和大型检查无阳性指征的，按照500元/例进行处罚。

（3）低码高编：通过虚增主要诊断或手术操作编码进入高权重DRG组别，病例统筹基金由科室全额承担。?

（4）费用转移：要求住院患者在门诊或院外药店进行自费药品购买或医学检查的，按照1000元/例进行处罚。?

（5）服务缺陷：减少必要的诊疗项目实施，或以各种理由拒绝收治高成本重症患者的，按照1000元/例进行处罚。?

四、特殊考核情况?

1.转科考核：转出科室费用超过病种支付标准的50%，只考核转出科室；低于50%的，转出科室按费用占比进行考核，转入科室按一个病种支付标准120%进行考核。

2.特病单议：

（1）单议病例数：科室DRG出院数×5%×CMI值，超出单议病例数，按照统筹基金的5%进行处罚。?

（2）申请条件：满足支付差额≥5000元且符合下面任一条件的病例可申报：①住院天数＞同病组上年度平均3倍；?②总费用＞同病组上年度次均费用3倍；③使用新型药械/技术（附应用证明）；④涉及多学科联合诊疗的危重症病例。?

（3）因申诉材料错误导致申诉失败，扣减科室统筹基金的5%。?

五、绩效考核周期?DRG绩效考核每年进行一次，考核周期为1月1日至12月31日。