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呼吸困难小讲堂

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02

病因与分类

01

呼吸困难概述

03

诊断流程

04

紧急处理措施

05

预防与日常管理

06

患者教育要点

呼吸困难概述

01

定义与病理机制

指患者主观感到空气不足、呼吸费力，客观上表现为呼吸运动用力，严重时可出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸、甚至发绀。

呼吸困难定义

涉及呼吸系统、心血管系统、神经系统等多个方面。呼吸系统疾病如哮喘、慢性阻塞性肺疾病等，心血管系统疾病如心衰、心脏瓣膜病等，以及神经肌肉疾病、胸廓疾病等都可能导致呼吸困难。

病理机制

常见诱因与高危人群

呼吸系统感染、气道阻塞、肺不张、气胸、胸腔积液、肺水肿等。同时，心血管疾病如心衰、心绞痛、心包积液等也是重要诱因。此外，肥胖、妊娠、药物或毒物中毒等也可能导致呼吸困难。

常见诱因

老年人、婴幼儿、慢性病患者、肥胖者、长期吸烟或吸入有害气体者等。

高危人群

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症状分级

按照呼吸困难的严重程度，可分为轻度、中度、重度和危重度四个级别。轻度表现为在平地上急行时出现气短，中度表现为平静时即感呼吸困难，重度表现为即使休息时也无法缓解，危重度则表现为呼吸衰竭，需紧急抢救。

识别要点

关注患者的呼吸频率、节律、深度以及是否有辅助呼吸肌参与呼吸等。同时，要注意患者是否有发绀、意识障碍等严重缺氧表现，以及是否存在其他可能导致呼吸困难的基础疾病。

症状分级与识别要点

病因与分类

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气道阻塞性疾病

如支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、气管支气管软化、气管狭窄等。

肺组织病变

如肺炎、肺水肿、肺不张、弥漫性肺间质疾病、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等。

胸廓与胸膜疾病

如胸廓畸形、大量胸腔积液、气胸、胸膜增厚等。

神经肌肉疾病

如脊髓灰质炎、重症肌无力、多发性肌炎等导致呼吸肌无力。

呼吸系统疾病相关

循环系统疾病相关

心力衰竭

心包积液

心肌病

先天性心脏病

导致肺淤血、肺水肿等引起呼吸困难。

压迫心脏导致心输出量下降，引起呼吸困难。

如扩张型心肌病、限制性心肌病等，影响心脏功能导致呼吸困难。

如法洛四联症、动脉导管未闭等，引起血液分流导致呼吸困难。

其他系统疾病关联

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如脑卒中、脑肿瘤、脑炎等导致呼吸中枢受损或呼吸肌无力。

神经系统疾病

如糖尿病酮症酸中毒、甲状腺危象等引起代谢性中毒。

内分泌系统疾病

如严重贫血、高铁血红蛋白血症等导致氧运输能力下降。

血液系统疾病

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如焦虑、抑郁症等可能导致呼吸困难症状的出现。

精神心理疾病

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诊断流程

03

病史采集关键点

呼吸困难发生时间

了解患者呼吸困难是突然发生还是逐渐加重，对病因分析有帮助。

呼吸困难诱因

询问患者是否在运动、躺下、吸入冷空气或接触过敏原等情况下出现呼吸困难。

呼吸困难性质

了解患者呼吸困难是吸气性、呼气性还是混合性，有助于判断病因。

伴随症状

了解患者是否有发热、咳嗽、胸痛、心悸等伴随症状，以协助诊断。

体格检查核心指标

生命体征

体温、脉搏、呼吸频率、血压等生命体征是评估病情严重程度的重要指标。

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心脏体征

听诊心脏杂音，评估心脏功能，排除心脏疾病引起的呼吸困难。

呼吸系统体征

观察患者胸廓运动、呼吸频率、呼吸节律、呼吸音等，以判断肺部情况。

全身检查

观察患者有无皮疹、淋巴结肿大等体征，以协助诊断病因。

辅助检查选择原则

血气分析

了解患者体内氧气和二氧化碳的情况，有助于判断病情严重程度。

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肺功能检查

通过肺通气功能、换气功能等检查，评估肺部功能情况。

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影像学检查

如胸部X光片、CT等，可帮助医生了解肺部结构、有无肺炎、肺水肿等病变。

03

过敏原检测

对于怀疑过敏引起的呼吸困难，可进行过敏原检测，以明确过敏原。

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紧急处理措施

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急救体位与初步干预

让患者采取半卧位或坐位，身体前倾，有助于呼吸。

患者体位

观察患者呼吸频率、节律和深度，判断呼吸困难的程度。

呼吸评估

迅速清除患者口、鼻腔的分泌物和异物，保持呼吸道通畅。

清理呼吸道

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保持冷静，安慰患者，减轻其紧张和焦虑情绪。

安慰患者

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常用药物使用规范

支气管舒张剂

抗炎药物

利尿剂

镇静剂

快速缓解支气管痉挛，改善通气，如沙丁胺醇等。

减轻气道炎症，如糖皮质激素类，地塞米松等。

对于心源性呼吸困难，可快速利尿，减少肺部循环血量，如呋塞米等。

对于精神紧张、焦虑的患者，可给予适量镇静剂，如吗啡等。

给予患者吸氧，提高血氧饱和度，缓解缺氧症状。

对于严重呼吸困难患者，需使用呼吸机辅助通气，以维持正常呼吸。

对于无法自主呼吸或呼吸微弱的患者，需进行气管插管，确保呼吸道通畅。

在氧疗和呼吸支持过程中，需持续监测患者的呼吸、心率、血氧饱和度等指标，以及时调整治疗方案。

氧疗与