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肺癌的护理教学查房

一、病例介绍

患者男性，65岁，因“咳嗽、咳痰伴胸痛2个月，加重1周”入院。患者2个月前无明显诱因出现咳嗽，为阵发性刺激性干咳，伴有少量白色黏痰，偶有痰中带血，同时感右侧胸部隐痛，未予重视。1周前上述症状加重，咳嗽频繁，胸痛加剧，遂来我院就诊。

既往史：有吸烟史40年，平均20支/日，已戒烟2年；有高血压病史10年，血压最高达180/110mmHg，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制尚可；否认糖尿病、冠心病等其他慢性疾病史，否认药物过敏史。

入院查体：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压138/86mmHg。神志清楚，精神欠佳，营养中等。全身浅表淋巴结未触及肿大，气管居中，胸廓对称，右侧呼吸运动减弱，触觉语颤减低，叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱，可闻及少许湿啰音。心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

辅助检查：胸部CT示右肺上叶占位性病变，考虑肺癌可能性大，纵隔淋巴结肿大；纤维支气管镜检查及病理活检确诊为肺腺癌；腹部超声、骨扫描等检查未发现远处转移。

诊断：右肺上叶肺腺癌（cT2N1M0，ⅡB期）

二、护理评估

（一）健康史

详细询问患者的吸烟史、职业接触史、家族肿瘤病史等。患者长期大量吸烟是肺癌的重要危险因素；职业接触史方面，患者曾从事石棉工作10年，石棉暴露也是肺癌的高危因素之一；家族中无肿瘤患者。

（二）身体状况

1.症状：患者咳嗽、咳痰、胸痛明显，咳嗽以刺激性干咳为主，痰中带血提示肿瘤侵犯支气管黏膜血管。胸痛可能与肿瘤侵犯胸膜或胸壁有关。

2.营养状况：患者近期食欲欠佳，体重较前下降约5kg，存在一定程度的营养风险。

3.活动能力：患者日常活动耐力下降，稍活动即感乏力、气短，生活自理能力部分受限。

（三）心理-社会状况

患者得知自己患肺癌后，情绪低落，表现出焦虑、恐惧和绝望等负面情绪。担心疾病的预后和治疗费用，对生活失去信心。家属对患者关心支持，但对肺癌的治疗和护理知识了解甚少。

三、护理诊断

1.气体交换受损：与肿瘤阻塞支气管、肺组织破坏导致通气/血流比例失调有关。

2.疼痛：与肿瘤侵犯胸膜、胸壁或转移有关。

3.营养失调：低于机体需要量：与肿瘤消耗、食欲减退、化疗不良反应等因素有关。

4.焦虑/恐惧：与担心疾病预后、治疗费用及对癌症的认知不足有关。

5.潜在并发症：肺部感染、咯血、呼吸衰竭等。

四、护理目标

1.患者呼吸困难症状得到改善，呼吸平稳。

2.患者疼痛减轻，能有效应对疼痛。

3.患者营养状况得到改善，体重逐渐增加。

4.患者焦虑/恐惧情绪缓解，能积极配合治疗和护理。

5.及时发现并处理潜在并发症，避免病情恶化。

五、护理措施

（一）气体交换受损的护理

1.保持呼吸道通畅

-指导患者有效咳嗽、咳痰，鼓励患者多饮水，每日饮水量在1500-2000ml以上，以稀释痰液。

-协助患者翻身、拍背，促进痰液排出。拍背时手指并拢、稍向内合掌，由下向上、由外向内轻轻拍打患者背部。

-对于痰液黏稠不易咳出者，遵医嘱给予雾化吸入，常用药物有氨溴索、沙丁胺醇等，以湿化气道、稀释痰液。

2.氧疗

-根据患者的血氧饱和度和呼吸困难程度，给予适当的氧疗。一般采用鼻导管吸氧，氧流量为2-4L/min，维持血氧饱和度在90%以上。

-密切观察患者的呼吸频率、节律、深度及面色、口唇、甲床等缺氧表现，及时调整氧流量。

3.体位护理

-协助患者取半卧位或高枕卧位，以减轻呼吸困难。该体位可使膈肌下降，增加肺通气量。

-定时协助患者更换体位，防止局部受压过久，预防压疮的发生。

（二）疼痛的护理

1.评估疼痛

-采用数字评分法（NRS）评估患者的疼痛程度，0分为无痛，10分为最剧烈疼痛。评估疼痛的部位、性质、持续时间、诱发因素及缓解因素等。

-观察患者的面部表情、身体姿势、睡眠等情况，以全面了解患者的疼痛状况。

2.非药物止痛

-指导患者采用放松疗法，如深呼吸、冥想、听音乐等，以分散注意力，减轻疼痛感受。

-给予患者舒适的体位，避免疼痛部位受压。可采用局部按摩、热敷等方法，缓解肌肉紧张，减轻疼痛。

3.药物止痛

-根据患者的疼痛程度，遵医嘱给予止痛药物。遵循三阶梯止痛原则，轻度疼痛可选用非甾体类抗炎药，如布洛芬、阿司匹林等；中度疼痛可选用弱阿片类药物，如可待因、曲马多等；重度疼痛可选用强阿片类药物，如吗啡、羟考酮等。

-注意观察药物的不良反应，如恶心、呕吐、便秘、呼吸抑制等。及时处理不良反应，以提高患者的用药依从性。

（三）营养失调的护理

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