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癌症幸存者症状负担管理研究进展

癌症是严重威胁全球健康的致死疾病之一，疾病负担亟须解决[。随着诊疗技术进步，早期筛查和治疗策略的不断完善，出现大量的癌症幸存者。癌症幸存者被定义为已经完成主要肿瘤治疗（可以继续维持性治疗），处于长期缓解状态的病人[2-3]。尽管生存率提升，该类人群的预后康复效果仍不佳，癌症幸存者的护理需求也从寿命延长逐渐转移到生存质量的提高和不适体验的减轻4。癌症病人完成主要治疗后，受手术和放化疗等治疗方式与疾病本身等因素影响，病人仍存在一系列疼痛、疲乏、恶心等躯体症状和焦虑、抑郁、烦躁等心理症状[5]。研究显示，癌症幸存者可同时经历6～9种身心症状6，这些症状持续存在，相互作用，造成了严重的症状负担[。症状负担已被发现能够影响癌症幸存者的治疗依从性与生存质量8，并与生存时长息息相关，是癌症幸存者预后康复的难题之一。目前国外对于癌症幸存者症状负担管理的应用研究已不断深入，而国内仍以描述性研究为主，研究方式单一。因此，本研究对症状负担概念、评估方式、管理特点和干预措施进行综述，以促进护理人员对于症状负担管理的重视。

1症状负担概念及其研究意义

症状是病人在疾病过程中产生的不适体验，症状负担是用于评价病人症状数量、组合、频率与严重程度等属性对病人造成的总体影响与困扰[9]。2024年，症状负担一词被美国国立医学图书馆纳入MeSH主题词表，并被定义为：症状的主观、可量化的患病率、频率和严重程度给病人带来了生理负担，并产生了多种负面、身体和情绪上的病人反应。随着癌症幸存者症状管理需求的增加，症状负担逐渐成为肿瘤治疗的重要结局指标之一。

癌症幸存者在经历患病、诊断、治疗与康复这一过程中，会产生多种症状，且症状间关系复杂，联系紧密，反复出现或持续存在，其对病人机体的影响可相互叠加，循环，从而不断累加症状负担[10-11]。癌症病人在完成主要治疗后的症状管理主要依赖病人自我管理，病人会根据自身所感知到的症状做出缓解不适，维持生理和心理稳定的行为[12，护士在其中主要充当教育者、监督者的角色，较少作为病人症状的真正管理者。这导致癌症幸存者的症状管理局限于一种病人根据自我感受随机出现的应对行为，难以满足该类人群精细、高效的管理需求[13]。护理人员评价这类病人的症状管理效果时，往往根据病人症状存在与否和严重程度得出，但除了这两个方面，症状对病人各项功能的干扰程度以及对其心理上产生的困扰也是症状负担的重要部分，但这一部分的评估易被护理人员忽视，从而轻视症状管理对病人的重要性[14]。因此，充分认识症状负担，了解其定义与内涵，才能深人相关研究，完成癌症幸存者症状管理的标准化与系统化。常见与症状负担易混淆的概念包括症状体验和症状困扰。症状体验是一个症状发生、出现到被感知，直至病人做出反应的过程，而症状负担则是这一过程最终的结局。症状困扰是症状体验的一个环节，也是症状负担的主观部分，是病人感知到症状后所产生的身心不适，也可用于评价病人对于症状的感知能力，因此其包括更多的主观因素，与症状数量、发生率等无关[15-16]

2癌症幸存者症状负担评估现状

症状负担是能够用于判断症状管理效果的标准化指标，准确、便利地评估症状负担水平有助于为病人制定适当、及时的症状管理策略。根据定义，症状负担水平可由症状数量、发生率、严重程度和干扰程度等症状信息综合得出，评估的核心是病人的自我报告结局[17，目前对症状负担的评估工具与途径较多，护理人员和症状研究者可根据评估对象特点和评估场景选择合适的评估形式。

2.1采用症状评估量表评估

症状评估量表是症状负担评估最广泛使用的工具，该类工具是通过量化病人的症状体验过程得出症状负担水平[18]，国内对于癌症幸存者症状负担管理主要集中于围术期院内阶段，故护理人员可直接使用纸质症状评估量表至床旁询问或指导病人自行填写，这是最常见的量性研究的评估方式。因癌症病人大多存在多种症状，而症状负担水平与共存症状数量有关，即出现的症状越多，症状负担越严重，因此症状条目全面的多症状评估量表是癌症病人症状负担评估的主流工具[19]。目前常用的多症状评估量表包括安德森症状评估量表（M.D.AndersonSymptomInventory，MDASI）[18]记忆症状评估量表（MemorialSymptomAssessmentScale，MSAS）[20]、埃德蒙顿症状评估量表（EdmontonSymptomAssessmentScale，ESAS）[2i]等。安德森症状评估量表通过不同类型癌症病人中常见和严重的13个核心症状和对应的特异性症状模块评价症状的发生率和严重程度，通过6个日常生活项目评价症状的干扰程度，量表条目通俗易懂，已在症状研究领域得到了广泛的使用；但由于只包括13个核心症状，易忽视其他潜在症状，且只评估病人24