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基于授权理论的居家营养管理策略在结直肠癌术后病人中的应用

研究显示，我国恶性肿瘤病人营养不良发生率高达85.91%，以结直肠癌手术病人较为常见[1-2]。营养不良是癌症病人预后不良、生活质量不佳等不良状态的公认预测因子；不仅严重影响病人的治疗效果、生存时间、生存质量，还造成巨大的社会经济损失和医疗资源浪费[3-5]。近年来，癌症病人的居家营养状态越来越受到临床医务人员的重视[6。目前，结直肠癌术后病人的居家营养指导主要依赖于出院宣教，缺乏一种公认的成熟的居家营养管理模式[。授权理论是以病人为中心，激发病人内在潜力，赋予病人自我管理疾病能力的一种能改善临床结局的行为改变策略[8-10]，已在癌症、糖尿病、精神疾病等慢性疾病管理中广泛应用，效果良好[11-12]。因此，本研究将基于授权理论的居家营养管理策略应用到结直肠癌术后病人的护理中，探讨其效果，旨在为居家营养管理提供参考。

1对象与方法

1.1研究对象

采用方便抽样法，选取2023年9月一2024年1月胃肠外科的结直肠癌术后病人作为研究对象。纳人标准：年龄？18岁；经临床医生诊断符合《中国结直肠癌诊疗规范（2023年版）》[13]诊断标准，且已行根治术的病人；营养风险筛查量表（NRS2002）评分？3分，存在营养不良风险；术前未接受放化疗等辅助治疗；出院时病情稳定，能经口进食；病人或家属无沟通交流障碍；自愿参加本研究并签署知情同意书。排除标准：合并心肝肺肾等重要脏器功能不全；严重营养不良者；合并其他引起营养状况低下及严重感染性疾病；存在不可切除的病灶或发生肿瘤远处转移；术后出现弥散性血管内凝血、乳糜漏、恶性肠梗阻等严重并发症；罹患其他恶性肿瘤病史；预期生存期？3个月。剔除和脱落标准：因出现严重不良反应而不能继续参与本研究者；病人病情加重，需要接受其他治疗者；病人依从性差，不能坚持完成此次研究；不能坚持随访、资料不全者；研究中途因各种原因而失访者。样本量估算采用公式取0.05（双侧），1-β取0.9，根据文献[14]研究结果，σ=6.31，δ=4.22代入公式，计算样本量约47例，考虑20%样本脱落率，试验组和对照组按1：1比例分配，最终每组纳入57例。将符合纳入标准的114例病人进行1～114的编号，再利用SPSS25.0形成只包含“0”和“1\随机序列。使用信封法实施分配隐藏，将“0”对应的编号病人确定为对照组，“1\所对应的编号病人为试验组。为避免组间沾染，将病人分别安置在不同区域病房，病人相互之间无沟通交流。本研究已经医学伦理委员会审批通过（审批号：K-2023041）。

1.2干预方法

1.2.1对照组干预方法

采用常规营养护理干预，即出院当天由1名护士对病人进行口头宣教，包括居家饮食、运动、心理及病情观察等内容；出院后定期随访，了解病人病情及营养状态，并予以饮食指导。

1.2.2试验组干预方法

在对照组的基础上实施基于授权理论的居家营养管理策略。

1.2.2.1成立居家营养管理小组

小组成员共10人，其中胃肠外科护士长为组长，负责方案的制订、遴选函询专家、方案实施的指导，胃肠外科主任医师负责营养评估与诊断，营养师负责营养评估与诊断、营养计划的制定，心理咨询师评估心理状态、提供心理疏导，主管护师负责方案的实施、回答病人的疑问、监督病人执行营养计划等，护理在读硕士研究生负责文献检索、编制问卷、问卷的发放与回收、数据的收集整理与分析等。

1.2.2.2前期准备

1）构建方案。通过文献检索和查阅结直肠癌营养相关文献，以授权理论为指导，结合居家营养管理实际，形成干预方案初稿；通过两轮专家咨询对初稿进行修改、完善，最终形成基于授权理论的居家营养管理策略的干预方案。2）营养教育资料的形成及科普视频来源。回顾文献[15-16]发现，大多数肠癌术后病人能认识到营养的重要性，但营养素养水平普遍较低，存在诸多营养误区，针对存在的问题，梳理出4个主题知识点（肠癌相关基础知识、肠癌与营养不良、如何进行居家营养管理、肿瘤病人常见营养误区），围绕主题形成PPT资料。科普视频主要来源于中国居民膳食指南网、食品伙伴网、科普中国网、医脉通、临床营养网、中国肿瘤营养网、国家体育总局网、中华医学会等网站。所有资料经小组专家审核通过后予以发布和讲解。3）居家营养管理手册的制作。营养小组通过查阅文献及肿瘤营养相关书籍，结合临床营养经验，编制结直肠肿瘤病人居家营养管理手册初稿，经小组讨论、修改后形成简单易懂的居家营养管理手册，包括病人居家营养管理档案、了解结直肠癌、营养不良、如何进行居家营养管理4个部分。4）组建“营养赢未来\微信群。

1.2.2.3实施居家营养管理干预

1）激发病人觉醒（motivatingpatientsself-awareness，M）。a）入院起建