老年肿瘤放疗住院病人跌倒风险感知量表的编制及信效度检验.docx

老年肿瘤放疗住院病人跌倒风险感知量表的编制及信效度检验

跌倒是我国老年人伤害性死亡的第四大原因[]，约1/3的老年人每年至少跌倒1次[2。随着年龄的增长，肿瘤发病率及死亡率不断升高3，至2030年将有70%的恶性肿瘤发生于65岁及以上老年人[4]。研究显示，69%的老年肿瘤病人在患病期间发生过跌倒[5]。放疗是约70%的肿瘤病人需要应用的治疗手段，约15.56%的肿瘤病人在放疗住院期间跌倒；超过35%的病人跌倒后会出现软组织损伤、头部创伤或骨折等不同程度的伤害8，延长肿瘤治疗周期，加重病人的心理及经济负担。跌倒风险感知即通过直觉判断和主观态度对跌倒风险及跌倒后果的经验性评价[9]。研究显示，通过病人对自身跌倒风险感知状况进行自评可提高病人跌倒预防的参与度，可有效降低50%的跌倒率[10]。老年肿瘤放疗住院病人因年龄、肿瘤、放疗、住院环境改变等因素成为易跌倒人群，虽然目前已有学者对肺癌放疗病人的跌倒风险评估量表进行报道[1]，但缺乏病人的参与，导致病人依从性不佳。目前已有关于肿瘤病人跌倒风险感知评估工具[12]，但对老年人、放疗等因素缺乏针对性。本研究目的在于编制专业化、特异性的跌倒风险感知量表并进行信效度检验，提高其跌倒防范意识，降低跌倒风险。

1量表的编制过程

1.1初始量表的构建

本研究以健康信念模型[13]为理论基础，以世界卫生组织（WHO）跌倒风险影响因素“生物-行为-环境-社会\分析框架[14为指导。系统检索中国知网、万方数据库、维普数据库、中国生物医学文献数据库、EMbase、PubMed、WebofScience、CINHAL等中英文数据库，以及国际指南协作网（GIN）、中国指南网、美国指南库（NGG）、美国肿瘤护理学会（ONS）等指南官网或网站。检索时限为建库至2023年11月30日。中文检索词包括：老年/高龄、肿瘤/癌症、放疗/放射治疗、住院/在院、跌倒、感知风险/风险感知、影响因素/危险因素等。英文检索词包括：elderly/aged/oldpeople、cancer/tumor、radiationoncology/radiotherapy/radiationtreatment、inpatient/inhospital/behospitalized、falls/fallers/fall/falling、perceivedrisk/perceptionofrisk/riskperception等。结合《世界指南：老年人跌倒的预防与管理》[15《住院病人跌倒预防临床实践指南》[6以及现有的有关跌倒风险自评量表[2.12.17-24]等内容整理分析和深入研究，结合癌症住院病人跌倒风险预测模型[25]和肺癌放疗病人跌倒风险评估量表[11]对肿瘤放疗病人特征性的跌倒风险因素进行补充，初步构建条目池。

1.2半结构式访谈

采用现象学研究方法，采用目的抽样法，选择10例近1年有跌倒史的老年肿瘤放疗住院病人进行半结构式访谈，其中男6例，女4例；年龄64～78（69.89±3.723）岁；文化程度：小学及以下3例，初中2例，中专/高中3例，专科及以上2例；距离跌倒时间0.5～3.01（2.05±1.01）个月；近1年内跌倒2次2例；跌倒导致伤害：发生疼痛、肿胀等轻度伤害9例，发生骨折等重度伤害1例。访谈提纲为：您还记得最近1年发生跌倒的大概时间吗？您能回忆起当时跌倒的细节吗？是在哪里跌倒的？您认为导致跌倒的原因是什么？您认为自己是跌倒的高危人群吗？为什么？您认为在今后生活中怎样预防跌倒？采用Colaizzi7步分析法2于访谈结束后24h内进行访谈资料的转录、分析，发现初始条目池已涵盖所有因素，无须补充，形成5个维度、30个条目的初始量表。

1.3专家函询

遴选来自北京、天津、河北3个地区6所三级甲等医院及2所高校从事老年及放疗领域的临床、护理及教育专家24人，其中从事高等护理教育者5人，老年及放疗临床医生各1人，老年及放疗护理管理专家各3人，肿瘤放疗护理专家7人，老年护理专家4人；男3人，女21人；年龄35～57（41.67±5.07）岁；博士研究生3人，硕士研究生8人，本科13人；工作年限10～36018.83±6.53）年；高级职称3人，副高级职称13人，中级职称8人。通过专家函询对量表维度及条目的相关性和重要性进行Likert5级评分标准的相关评价。结合专家函询结果，剔除条目重要性均分lt;4.0分、变异系数gt;0.25的条目，最终形成4个维度、24个条目的初始量表。

1.4预调查

采用便利抽样法，于2024年3月1日—15日选取天津市某三级甲等肿瘤专科医院放疗科的20例老年放疗住院病人为研究对象。纳入标准：年龄≥60岁；病理诊断为恶性肿瘤，